2015年10月19日 星期一

擁抱奸夫的女孩


「愛是苦中亦能笑著滿足
感動總不遠 也許下一秒盛放...」


耳邊響起了 Supper Moment <幸福之歌> 的旋律。
這,讓我想起了那天,和她那段奇妙的相遇...


在內科及老人科的病人,大多也年老體弱,較少遇見年輕的病人。

那天早上,小學護正在協助護士,準備病人前往進行胃鏡檢查。
眼前的病人,是個美麗的女生,才比小學護年長兩歲。
面上那蒼白的神色、痛苦的表情,還有那不該屬於她的白髮,像是告訴著她那不平凡的故事。

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「姑娘我好驚...我可唔可以帶埋奸夫一齊落去?」
「無事架.... 之前做咁多次化療都捱得過,今次照胃鏡都唔驚架... 你一定得架...」

在我眼前的少女,緊緊擁抱著心愛的「奸夫」玩偶。
難以承受的痛楚、對於未知的恐懼,讓她不禁飲泣起來。
她一邊在哭,一邊在勉強的笑著鼓勵自己。

最後,她在「奸夫BB」的陪同下,出發前往進行檢查了。


忙中出錯的小小遺漏。
小學護被指派到她檢查的地方,遇上即將進行胃鏡檢查的她。

「咦姑娘... 點解你會係度既?」
小學護完成了該做的事,走到了她的身旁。

「我好驚呀...會點架? :(」
「唔洗驚架傻豬 :) 奸夫BB會陪住你架嘛係咪?好快就做完架啦,我地病房見啦 :)」

-

「唔好意思呀...其實我平時唔係咁架,因為頭先太驚先會咁 :P 失態了 :P」

她,彷彿天生便有股吸引人的磁場。
即使她不發一聲,你也能感受到她那熱愛生命的笑容和靈魂。
這深深吸引著我,走到她床邊,聆聽著那屬於她的故事。

已經四年了。
二十歲的那年,她在為學業奮鬥的時候 --- 她被確診患上了罕見的癌症。
頭上那白髮,是化療遺留下來的痕跡。

那個下午,我們談了很多很多。
關於生命、關於夢想、關於愛情。

她,沒有因為癌症不斷的復發、不停出入醫院帶來的痛苦而自怨自艾,反而更享受生命的曙光。
她,仍然在好好的戀愛,和那個他一起同甘共苦對抗病魔。
她說,她希望用自己的經歷去感染其他人,一起熱愛生命。

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小學護被感動了。
年輕的我們,擁有著健康的身體,為著學業、事業不斷衝刺,希望成為別人眼中美好的自己。
在這個讓人抑鬱的年代,我們充滿著壓力和不安,卻忘掉了如何快樂。
站在生死邊緣的我們,卻偏偏忘記了享受生命給我們的種種感動。

謝謝你,小天使。
你的笑容提醒了我,生命是多麼簡單。


只要笑著滿足,就夠。:)





( 謹把此文獻給還在與病魔戰鬥中的 C,希望你身體健康,每天也開心快樂 :)
不知道你最近如何呢?還在痛嗎?
願我們一起,Love Life <3 )

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2015年10月4日 星期日

腦幹死亡 - Brain Stem Death




照射雙眼瞳孔、用綿花觸碰眼睛、在耳朵注入冰水。
在病床上躺著的他,毫無反應。

小學護在病房實習的時候,先後遇上過兩位懷疑腦幹死亡的病人。
醫生在進行腦幹死亡的檢查時,向我們說了有關腦幹死亡的一課。


甚麼是腦幹死亡?
腦,是人體唯一不能被取代的器官。它掌管著思想、認知、情感,和不同的身體功能。腦細胞一旦死掉,便不能再生。
腦幹 (Brainstem),大概就是我們生命的開關 --- 控制我們賴以維生的呼吸、心跳、體溫等等。如果腦幹不再運作,器官便會失去控制,病人也沒法甦醒過來。

很多人以為心臟不再跳動,才算是死亡。
但腦幹死亡的病人,並不能靠自己維持呼吸和心跳。一旦失去呼吸機和藥物的支持,也不能再存活下去,和死亡沒有分別。


怎樣才能診斷病人腦幹死亡?
腦幹死亡的診斷方式極其嚴格。在不同的國家,對腦幹死亡的診斷也有不同的法律定義或臨床指引。在香港,我們一般以香港危重病醫學會對腦幹死亡的臨床指引為標準。 (詳見: 中文版 英文版)

腦幹死亡的診斷,需要兩位醫生分別獨立進行檢查確認。
而且,並非所有醫生也符合資格斷定病人腦幹死亡。一般來說,檢查主要由擁有相關經驗的深切治療科、危重病學專科、腦內科或神經外科醫生進行 。

另外,如果該醫生名下有病人可能是獲贈器官者,亦不應參與診斷,以避免利益衝突。


在診斷腦幹死亡前......
首先,醫生必須先找出病人造成永久腦損傷的原因 --- 如中風、腦出血、呼吸衰竭等。

另外,醫生亦必先排除以下五種可能導致昏迷的原因:
1) 低溫症 --- 病人體溫需在攝氏 35 度以上;
2) 低血壓 --- 以成人為例,病人平均動脈壓 (Mean Arterial Pressure, MAP) 需在 80mmHg 或以上;
3) 抑壓中樞神經系統的藥物,如鎮靜劑或肌肉鬆弛劑;
4) 嚴重的電解質、代謝或內分泌失調;
5) 神經肌肉傳導完整 (intact neuromuscular function)


腦幹死亡的臨床測試
要證實病人腦幹功能完全消失,需全部通過以下六項測試,缺一不可:
1) 兩邊瞳孔在光線照射下沒有反應,且直徑 4mm 或以上;
2) 雙眼角膜反射 (corneal reflex) 消失 (以下片段為正常角膜反射,腦幹死亡者並不會眨眼)


3) Cold Caloric Testing: 在雙耳緩慢注入至少20毫升冷水。正常人會出現眼球震顫 (nystagmus)。而腦幹死亡病人,雙眼不會活動。


4) 在刺激下,仍然沒有嘔吐或咳嗽反射 (tracheal or gag reflex)
5) 用力刺激臉部、手腳或身軀時,病人沒有運動反應 (motor response)
6) 窒息測試:停止呼吸機功能十五分鐘,並只為病人提供氧氣。觀察病人是否有自主呼吸運動,及進行血液氣體分析。

如果病人狀況不適宜進行以上測試(如頸椎受傷等),可進行放射性同位素掃描 (radioisotope scan) 或血管造影 (four vessel radio-contrast angiography) 以確認腦部沒有血液循環。


測試過後...
若兩位合資格醫生均診斷病人為腦死亡,第二次臨床測試進行後的時間,便是病人法律上的死亡時間。

而有關器官捐贈的話題,一般會轉由器官移植主任代為向家屬商討。


Reference
1. Guidelines on Certification of Death following the Irreversible Cessation of Brainstem Function (Sept 2009), Hong Kong Society of Critical Care Medicine
2. Brain Death Certification Form (Oct 2010), Hospital Authority


希望這小文章,可以讓大家對腦幹死亡有初步的了解 :)
如有錯漏,請多多賜教 :)

特別鳴謝兩位善良的醫生 --- Dr. C & Dr. K,對小學護的賜教 :)

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