醫生的無力感

上次，曾說過作為學護，關於生死，我感到無從為力的三個個案。（詳見：無力感 ）

這次和大家分享的，是讓實習醫生朋友也感到很無力的一件事…

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三個月前的一個晚上。
實習醫生朋友被傳召去看一位身患末期血癌、情況轉差的病人。

一面憂愁的病人家屬圍在病人床邊。朋友表示身份，並為病人作出簡單檢查。
當時，病人情況很差。維生指標顯示，病人距離死神只差一線…
病人家屬亦已簽署表示不予搶救*的表格。

(*不予搶救: 在醫院內稱為 Do Not Resuscitate (DNR) / Do Not Attempt Cardiopulmonary Resuscitation (DNACPR)，適用於病情難以逆轉、生存機會渺茫的病人。主診醫生會和病人/病人家屬取得共識，於病人心肺停止時不予搶救，讓病人安詳離世。)

眼看着病人面露出極其痛苦的表情，家屬請朋友為病人注射嗎啡止痛針*。
在較早前，主診醫生亦已指示可於有需要時注射。
看著病人受苦，朋友心裡很想注射止痛針，為他舒緩痛楚。
但眼看着病人極不穩定的維生指標，他懼怕了。

(*癌症病人常常會感到痛楚，主要是由於腫瘤對其他組織的擠壓和入侵所引起。曾有文獻說過，末期癌症病人感受到的痛，能比得上分娩時的痛楚。醫生會視乎情況，處方強度止痛藥物如嗎啡等等。雖然嗎啡是極有效的止痛藥，但副作用亦同樣顯著，需審慎決定是否注射。)

他害怕，把嗎啡注射了以後，本來已經危殆的病人心臟會馬上停止跳動。
他害怕，家屬們承受不了注射嗎啡後病人離世的打擊。
他害怕，他承受不了這責任。

在減輕末期病人的痛苦和維持短暫的生命之間，他的心不斷掙扎。
他，最後選擇了不注射止痛針。
病人，在兩小時後帶著痛苦離開。

可能有人會認為朋友延長了病人的痛苦，是錯。

但這些臨床決定，從來也沒有對與錯之分。

誰也不會知道，注射嗎啡以後，會發生怎樣的事。

很多時候，我們的決定，是在對病人的好處 (beneficience) 和減少對其的傷害 (do no harm) 中間取得平衡。

不同的醫護，也許會作出不同的決擇。

兩難的局面，其實常會發生。

這，大概是作為醫護，最無從為力卻又不能避免的地方吧…

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