鹽水架 與 佔位性病變:D

鹽水架 (Drip Stand)，與佔位性病變* (Space-occupying lesion, SOL) 看似風馬牛不相及，但其實兩者感覺極為相近。它們除了本身的意思外，還分別泛指在病房裡沒有幫上什麼忙的護士學生/醫學生。
（佔位性病變 Space-occupying lesion：指身體不正常的組織，讓周圍組織受壓、移位。SOL 可以是腫瘤、血腫等等。）

作為護士學生，實習大部份的時間也是透過協助病房日常運作，一邊幫忙一邊學習。但在專科實習的日子（如產科、手術室等），所涉及的護理需要專門知識，故此大部分護理會由相關地方的護士自己負責，我們則在旁觀察。我們會笑稱自己為 "Drip Stand"，因為我們一樣站著沒事幹 :D

而醫學生，從三年級開始會在不同醫院不同病房上臨床課，由教授帶領他們去看病人。他們並不會參與平常實習醫生/醫生的日常工作。另外，他們也會在有空的時候主動到病房看牌板和找病人練習。由於醫學生每次出現也是一大群人，所以他們也會取笑自己為"Space-occupying lesion"。

希望透過這文，和各位學生分享一下如何做一個好 drip stand/SOL~

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對我來說，要做一個好的 drip stand/SOL，有五個黃金準則。

1. "Be polite, grateful and considerate to your patients and colleagues."

作為學生，未能幫忙之餘更會麻煩到病人和病房同事。謝謝我們曾遇見的病人和同事，給我們很多珍貴的學習機會：）

記得有一天，有學生來我工作的病房上臨床課。事後，病人對我說，她覺得被當成教材沒所謂，但學生在事後並沒有道謝… 也有病房同事說，曾受到學生不禮貌的對待。
我想，對身邊的病人和同事有禮貌，在別人幫忙後道謝，應該是作為學生的一大規條吧。不僅是學生，即使將來拿到執照了，對身邊的人有禮貌也是很應該的事：）

2. "Find a good place to occupy."

病房環境其實很擠逼，尤其是在冬天，到處也是額外的病床… 與此同時，病房也有不同的工作，如執床/換片/量血壓/洗傷口/派藥/開檔* 等等在不斷進行中。

作為drip stand/SOL, 盡量找個不會妨礙病房同事工作的地方學習吧。也不要一大堆學生站在一起，不要成為路障是常識吧 :D
（開檔：指醫生為病人進行某些醫療程序，如移除引流管、抽取脊髓液等等。）

3. "Privacy. Privacy. Privacy."
記緊！如果進行檢查/程序時，會展露出病人的身體的，一定要拉好簾子保障病人私隱。
另外，作為學生/醫護，不應在公開場合談論病人的情況，儘管使用了英語和醫療術語。
曾經在下班的時候，聽到兩位學生在升降機以英語和術語談論病人情況，而站在一邊、穿著便服的我竟然聽懂了病人所屬病房和情況，感覺好恐怖 :$

4. "Be tidy."

(Credits to: Medic Secrets)

有手尾是作為未來醫護的必須條件吧。

記著不要讓病房同事難做，讓她們的工作量重上加重，讓大家也好過~ :D

5. "See more. Learn more. Do more. Explore more."
好好珍惜還是學生的時光，看更多、學習更多；做更多、發掘更多。
還是學生的時候，我們錯得起；但拿到牌照、真正成為醫生護士的時候，我們，再沒有犯錯的機會。
因為我們手中掌握的，是病人和他們家人的未來。

趁自己還是學生的時候，勇敢去問、勇敢去爭取學習的機會。

曾遇過的每個病人、學習過的每項知識，將來也總有派上用場的地方。

一起抓緊餘下的寶貴時光吧~ :)

共勉之 :)

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無力感

這次在內科病房的實習，遇上了三個教我難以忘懷的病人。
每一次，我也在想，如果我可以做得更好，也許他們便不會這樣了......


第一個病人，是八十多歲的老婆婆。
她長期臥床，也未能與別人溝通，身體攣縮 (contracture) 得猶如蝦米一樣。。
每天，我也會為她量血壓、為她進行鼻胃管餵飼 (Ryle's tube feeding)。

某天的早上，我在為婆婆鄰床的病人量度血壓，看見婆婆像平時一樣像睡著一樣，便不以為然。
忽然間，她的負責護士發覺婆婆心跳停止 (cardiac arrest) 了，高呼：「24（床號）arrest 呀，幫手呀！」
急救車 (E-trolley) 隨即被推到床邊，由醫生護士進行急救。
可惜，到最後，婆婆還是未能被救活。

如果我可以早點發現婆婆心跳停止，也許......



第二個病人，也是八十多歲的老婆婆，情況穩定。
婆婆照完X光回到病房，我為她補量血壓。
量度血壓其間，她呈現著極痛苦的表情，手抓住胸前不斷喘氣。
我感到不尋常，便立即通知負責護士。

心電圖發現婆婆患上急性心肌梗塞。氣喘如牛的她，心臟其實已開始呈現衰竭現象。
主診醫生 Dr. S、實習醫生 Dr. D、病房護士 K 和資歷尚淺的我，趕緊護送婆婆到心臟深切治療部 (Cardiac Care Unit, CCU)，接受進一步的觀察和治療。

從發現病人胸口痛，到把她送到CCU，只是半小時內發生的事。
那時候，我暗自為病人感到慶幸，因為她的心肌梗塞很早便被發現，可以盡早進行心導管手術 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI*)。

那天晚上，我就著婆婆的情況，向病房同事提問了學術性問題。
短信提示聲響起，同事回答了並說，"By the way, for your interest, patient died in the afternoon without PCI done"...
平淡的一個短信，卻讓我感到十分愕然...

我以為這次，我可以從死神手上戰勝一仗；但最後，還是打敗仗了。

如果我可以更早發現，如果......

第三個病人，是六十多歲的婆婆，因心臟衰竭入院，情況嚴重。
那天早上，護士發現婆婆血氧含度 (SpO2) 突然下降至七十多 (desaturation*, 俗稱 "desat")，隨即展開搶救。
血氧含度很快便回到正常水平，但婆婆情況仍然嚴重，甚至可說是惡化了。

因發現婆婆清醒程度下降，主診醫生隨即安排病人接受緊急腦部電腦掃描 (CT brain, Computed Tomography) 以檢查婆婆腦部是否有出血或病變。
資歷尚淺的護士學生，再次得到護送危重病人的機會，一邊幫忙一邊學習。

準備好 100% 氧氣，帶著心臟監察儀器 (cardiac monitor)、事先通知其他同事去「hold lift*」，主診醫生 Dr. S（對，又是他...）、病房護士 SY 、我和負責運送病人的職員 (porter) 便展開從十樓病房到地下放射部的大長征。

我們毫不猶豫，一直向著電腦掃描的房間快步前進。
來到門外的時候，Dr.S 發現病人開始有異樣，於是我們趕緊內進。
到準備過床的時候，病人抽筋，Dr. S望著心臟監察儀器，大叫：「喂！！Pulseless VT*呀！！電啦！！」他隨即開始進行心肺復甦法 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)。
我和護士則在另一邊準備除顫器、黏好貼片予醫生進行電擊。

婆婆的心律在電擊前回復正常。但我們都知道，下一次的 VT 將隨時發生。
於是，Dr. S 決定取消進行電腦掃描，也不等待 porter 同事，我們三個直接把病人送回病房以準備隨時搶救。

升降機從地下回到十樓的兩三分鐘，彷彿是極遙遠的一次旅程。
回到病房後，她再次VT了... 經電擊處理後，我們隨即聯絡CCU，把婆婆移交他們以作出更嚴密的監察。

她最後的結局，我們也不知道。



最後我想說的是，
這種無力感，一直纏繞在我心頭。
每一次失去病人、每一次對病人無從為力的感覺，讓我十分討厭。
縱然知道生死有命，但每次與死神打敗仗，也會教我極之惋息。
每次也在想，如果我可以做得更好，也許...

這份常牽動情緒的工作，卻是我的最愛。
遇見的每一個病人，也讓我學懂如何去愛、去關懷、去付出。
謝謝你們，讓我從甚麼也不懂的小小學護，一直慢慢進步到今天的我。
更重要的是，你們教懂我如何成為更好的一個人。

我，一定會努力，好好走下去。

謝謝你們，成就了今天的我。

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*1: Percutaneous Coronary Intervention, PCI（冠狀動脈介入治療），是大眾所知的「通波仔」手術，以治療心肌梗塞及冠心病等心臟病。PCI 可以開通閉塞的心臟血管，改善其收窄的情況。

*2: Desaturation (俗稱 "desat")，意指病人的血氧含度 (SpO2) 顯著下降至危險水平。一個健康成人正常的血氧含度為 95% 或以上。


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手術室裏的舞台 (2) - 人物篇

上回 手術室裏的舞台 (1) 提到手術室的基本運作和緊急手術輪候制度，這次則會分享一下這舞台裡的不同角色。

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一場成功的舞台劇，需要台前幕後的通力合作；手術亦如是，不能單單依靠醫生的實力去取得成功。

在進行手術時，手術室的每個人也擔當著不同的角色，當中包括：外科醫生 (surgeon)、麻醉科醫生 (anesthesiologist)、擦手護士 (scrub nurse)、流動護士 (circulating nurse/runner) 和手術室助理 (OTA, Operating Theatre Assistant)。他們通力合作，務求給病人最好的手術。


外科醫生
如果說病人是這場手術的觀眾，那外科醫生大概就是導演及主角。

而他們的工作，早在病人決定進行手術前已經開始。醫生會對病人的病況、術後復元程度、術後復康計劃以至出院安排等作出全面評估，希望手術能提升病人的生活質素 (Quality of life, QOL)。

手術時，外科醫生會穿上無菌手術袍、戴上無菌手套，站在無菌的手術台內為病人進行手術。他們如手匠一樣，使出精細的手藝，為病灶作出切除或修補。


麻醉科醫生

（來源：漫畫《麻醉科醫師》）

上圖的概念絕對錯誤啦 XDDD !!!!!!!（外科醫生也沒有那麼凶啦哈哈哈）

麻醉科是獨立的一門醫學專科，絕不是外科醫生的僕人。麻醉科醫生負責為手術病人施行麻醉、並在麻醉過程中嚴密監控病人的狀態。故此，他們之間其實有著緊密的合作關係。

麻醉科醫生，可以說是手術裡的監製。只要他們認為病人的情況不宜進行或繼續手術，手術也必須終止。有很多人以為麻醉科醫生的工作很輕鬆，其實要在擁有眾多變數的手術中，確保病人的安全，也不是一件容易的事呢。除此以外，他們還需負責處理麻醉後遺症及術後疼痛控制的工作。


擦手護士 與 流動護士
擦手護士，是在手術途中為醫生預備及遞上器材的護士。她們同樣會穿上無菌手術袍和手套，站在醫生附近觀察手術過程並適時遞上所需器材。

而流動護士則負責拿取額外用品、記錄手術過程及用具、及其他後勤工作。她們會在手術台外圍觀察外科醫生、擦手護士及麻醉科醫生的需要並提供協助。

在手術開始前，擦手護士與流動護士會共同在器材室準備所需的手術用具，然後推入手術室準備開始。在主刀醫生縫合傷口前，她們也會一起核對手術用品的數量，確保沒有用品被遺留在病人身體內。

無論是擦手或是流動護士，對手術來說也是缺一不可：）


手術室助理
手術室助理會協助護士照顧及護送病人、清潔和預備手術時所需的儀器等，也是手術室裡很重要的角色呢！實習時遇上的手術室助理們極有經驗，也很認真的做好每件工作和照顧病人，讓我十分欣賞：）


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手術室裏的舞台 (1)

外科手術就像一場舞台劇，每人各司其職，務求每次也為病人作出最完美的演出。而手術室，就是他們大放異彩的舞台。

手術室，往往給人一種神秘的感覺。即使有親人要進行手術，家人也不能陪伴進內，只能在門外等候。即使是病房護士要從手術室裡接送病人，她們也只能在指定的黃線外等候。

手術室裡，又是怎樣的一片神秘世界呢？早前完成了總共兩星期的手術室實習，希望能在這裡為大家揭開手術室的神秘面紗 ~ :)



手術室的運作 - 地方篇
手術室，是醫院裡最潔淨的地方。時常保持潔淨，是為了讓病人能夠在最少細菌的地方進行手術，減低術後感染的機會。而手術室裡的地方，大致可因其潔淨程度劃為三部分：非限制區 (unrestricted area)、半限制區 (semi-restricted area) 和限制區 (restricted area)。

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圖中淺綠色的地方為非限制區，是手術室裡相對較骯髒的地方。手術室外的地方對潔淨程度要求較低，外面也藏著不少細菌，故此需要一個緩衝區去分隔開兩個地方。病房護士會在黃線外等候與手術室護士進行病人交接。

淺紫色的半限制區對內進者的服裝有一定要求。護士、醫生及其他職員在進入半限制區前，需要在更衣室（啡色的地方）換上一身清潔的手術室服裝、戴上手術帽及更換只在手術室裡使用的乾淨膠鞋，然後從更衣室的另一道門離開，進入半限制區。

而紅色的限制區，就是病人進行手術和準備手術器材的地方，對無菌環境的要求也是最嚴格，容不下一顆細菌呢！在進入限制區時，除了需穿上乾淨的手術服裝，也要戴上口罩，避免飛沫污染環境。



手術室的運作 - 日常篇
醫院的手術主要分為兩種：定期手術及緊急手術。並非每所醫院也設有（廿四小時）緊急手術服務，視乎醫院而定。定期手術會在早上九時至下午五時進行，而緊急手術則視乎當天的情況而定。

而手術室護士的上班時間，也和病房護士的 A(0700-1420), P(1400-0920), N(0900-0700) 有所不同。若所屬醫院提供廿四小時緊急手術服務，她們也同樣需要輪更工作，而每更的時間則是 D(8-4), 12-8, E(4-11) 及 N(10-07)。



緊急手術的輪候制度
緊急手術的輪候次序，以病人狀況的緊急程度為主，並分為三個等級 (Category I, II, III)，由主刀醫生負責決定病人等級。主刀醫生只要在電腦預約緊急手術，手術室便會即時知道並作出相關安排。

第一級 (Category I) 的病人是半緊急，需在二十四小時內開始手術。第二級 (Category II) 病人較第一級緊急，需在八小時內開始手術。而第三級 (Category III) 的病人則是最緊急，需在一小時內開始手術。若同時有多名病人於相同級別輪候，則以先到先得的方式安排。

以上提及的時間只是大約，若當天的緊急手術太多，即使是第二級的病人，也未必能在八小時內開始手術呢！


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如果有護士看到本文不正確的地方，請多多指教 :D

下次會和大家分享一下手術室裡的不同角色，和病人接受手術的整個流程 :D

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學護們夢寐以求的小兼職：「吞屎」(TUNS)

當學護踏進三年級，便可以到病房裡當一份小兼職：
TUNS (Temporary Undergraduate Nursing Student)。
「吞屎」是 TUNS 的別稱，因 TUNS 的發音而得名。


TUNS 的職責和我們實習時的工作大致一樣，需協助病房的日常運作及對病人進行臨床護理。病房護士也會因著 TUNS 的能力而安排合適的工作。略有不同的，是 TUNS 的工作會有薪金，而平常的實習沒有。


無論是普通科或是精神科，只要是三年級或以上的學護，也可以申請成為 TUNS。
學護們週一至五會繼續平常的課堂或實習，而週末和公眾假期便會到相關病房工作。
詳情可參考本年度的 TUNS 資訊：

TUNS 除了薪金吸引，也是一個寶貴的機會，可以讓學護到其他病房工作，見識和學習更多。更多的臨床經驗，可讓我們為將來成為真正的註冊護士做好準備。
所以護校的同學們，每個也對 TUNS 趨之若鶩呢！


如果你是一、二年級的學護，可在每年的九月尾十月初留意醫管局的網站，他們會在網上公佈聘請 TUNS 的詳情，並讓有興趣的學護在網上申請成為 TUNS。


期待在 TUNS 的工作中學習更多 ~ ^0^


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扣章的重量

我校的每個學生，也需在胸前掛上自己的名牌和代表自己就讀年級的扣章。
紅色、藍色、黑色，分別代表著一、二、三年級。
隨著扣章的顏色越變越深，我們的知識和經驗也越積越多。
別人對我們的要求，也越來越高。


明天，新一批的紅牌小學護便入學了。
迎接著她們的，是充滿著未知和期待的世界。
還記得那年，無知的我也為護校的每一件小事感到興奮。
這三年，你們會經歷很多艱苦的時候，會有想放棄的時候；
但正正因為這些艱苦，你們會得著更珍貴的回憶。。。
用心，好好享受，好好學習，努力向你們的護士夢出發吧！
希望你們可以好好享受這三年的護校生活 :)


我，也很快要換上黑牌了。
距離成為一個真正的護士，又邁進了一小步。
扣章的重量越變越重，距離畢業的時間越來越近，但我們仍是多麼的青澀。
學習越多，就越發覺自己無知。
希望，可以趁剩下還不多的時間好好學習更多，成為一個合格的護士吧！ :)


更重要的，是毋忘初心。
這兩年，經過歲月的洗禮，我們成長、也改變了很多。
我們曾經相信的事，當初的堅持，還在嗎？
未來，我們會遇上更多的人，經歷更多的事。
但願初心常在，無論是今日、或是十年後，我仍願意細緻的對待身邊的人：）

" We fight hard for our exams and a better life;
but our patients fight hard for everything in their lives.

Patients in sick are with great patience;
treat our patients with patience. " --- Dr. Ray Leung

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雙手

(Year 1 舊文)

第一天的護理課。

甫開始，老師叫我們看看自己的雙手。

「把你自己的雙手伸出來，仔細看看。你看到了甚麼？」

「在你面前的這雙手，可以幫人，也可以害人。醫院，是個充滿陷阱的地方。一時鬆懈，已經可以令病人的情況轉差，甚至死亡。」

護理，是個充滿了責任和壓力的地方。因為你的一個疏忽，病人的生命隨時危在旦夕。幫人、害人，一線之差。要好好記著，絲毫不能鬆邂。五分鐘的延誤，已經可以置人於死地。

這是有關約束 (Restraint)* 的一堂課。

老師叫我們把雙手插進口袋裡半個小時。其間她一直在授課，同學也顯得很不耐煩，大家也好想把手拔出來，像平時一樣寫筆記、托眼鏡、玩電話，做自己想做的事。半小時過去，她終於讓大家把手放出來，大家也不期然地鬆一口氣。

她然後說：「現在大概比起剛才舒服得多吧？我很希望你們可以好好思考，如果你是被約束的病人，你會有怎樣的感受？護理，是人性的行業。要記著，所有的事都要為病人的利益和感受為依歸，兩者同樣重要。」

要好好記著。

同理心。

* 約束(Restraint)，也是大眾所知的「綁人」。常見的約束方式有約束衣 (Safety Vest) 、四肢約束帶 (Limb Holder) 等等，以預防病人跌倒。對於精神錯亂的病人，鎮靜劑也是約束方法 (Chemical Restraint) 之一。

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2014.09.09

兩年後，經過先後三次的病房實習，終於明白老師的話箇中意思。
在滿佈危機的病房，只要一個不留神、一下隨隨便便，絕對可以引致嚴重的後果。

切記，要憑著自己的良心，做好每件小事。

做的每一件事，也要從心而發，從別人的角度出發。

細緻的，對待身邊的每個人。




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