2016年7月16日 星期六

延續。愛(一):年輕生命的逝去

記得,那是個 "A Night" 的早上。記得,你那跪在病房痛哭的父母。
沒有想過,和小護年紀相近的你,生命來得如斯短暫。
沒有想過,就在短短的一天,你的生命也如風逝去。

= = = = =



「收個 Tube case,ICH*。」
(ICH: Intracranial Hemorrhage; Tube 左: 指已進行氣管插管 (Endotracheal Intubation),由呼吸機協助呼吸。)

某個寧靜的早上,小護剛完成手上的工作,便隨即被指派負責一名即將轉入病房的危殆病人。
小護和同事立即準備呼吸機、各式儀器、藥物和文件,準備隨時接收病人。

等待病人轉來的途中,小護走到電腦前,輸入病人的身份證號碼,打開電子病歷作準備。
子健(化名),二十四歲男子,年前確診末期腎衰竭,病因不明。後來,醫生在他身上插上導管,開始進行每週兩次的血液透析。
昨夜,子健因突然視力下跌並抽搐,被送往急症室求醫。
在急症室時,他仍然清醒,血壓高達 230/140mmHg,並再次抽搐。電腦掃描顯示懷疑右腦梗塞,故急症室醫生把子健收入內科病房作進一步處理。



實習醫生與男護士,護送著昏迷不醒的他來到病房。

「病人午夜被收入內科病房後,我們開始給予抗腦癇藥及血壓藥。但其後他的 GCS 突然下跌至 E3V1M2,重覆進行電腦掃描後發現右腦出血,早上由 ICU 醫生為其插喉。」
病房護士和小護交接著病人的情況。



「GCS E1VTM1,右眼 5mm 左眼 4mm,non-reactive 」「8 號喉,marking 24cm」「右頸有條 dialysing cath」「插唔插 foley ?」「抽咩血 ?」「落唔落 sedation ?」「H'stix 8.6, Hemocue 9.6」「Trandate 6ml/hr」「喂個 K 6.1 喎!」

同事們紛紛來到病人床邊幫忙。
同事此起彼落的聲音、響過不停的儀器、處理著醫囑和文件、接聽著不同的來電,小護顯然應接不暇,既緊張又手忙腳亂。
坐在小護旁「收症」的副顧問醫生 C,剛好和小護成強烈反比 –– 身經百戰的他,悠然自得地查看著病人的情況、在電腦上打上醫囑、為病人放置動脈留置針 (A-line)、冷靜地回答著同事和小護每一個問題。


「落去做個 CT Brain 啦。」C 醫生對忙得暈頭轉向的小護說。
和小醫生 S 一起護送著病人進行電腦掃描,監察著病人情況的同時,小護心裡也在默默禱告,願年輕的他可以吉人天相......

可惜,最新電腦掃描顯示右腦出血情況加劇,腦部嚴重受壓,故緊急諮詢腦外科醫生。
雖然子健年紀尚輕,但有見腦出血的情況已轉差至不可挽回的階段,加上腎衰竭的問題,預後極差,開腦手術亦有很高的風險。
與腦外科醫生商討良久後,決定不為子健進行腦部手術。



子健的父母、弟妹和親友紛紛趕到病房。
小護請他們進入會客室,由 C 醫生和兩位腦外科醫生解釋子健的情況。

「醫生... 醫生我求下你救下佢...我求下你...」
腦外科醫生向家人表達不作手術的決定後,母親激動地跪在眾人面前,乞求醫生拯救子健,為他進行開腦手術。


她歇斯底里的叫聲,心如刀割的表情,讓坐在一旁的小護也為之心痛。
旁人看來,大概會以為我們冷酷無情、見死不救,面對年輕生命卻輕言放棄;但我們卻知道,這是個無可奈何的決定。
如果可以,我們希望他繼續健康快樂的活下去。如果可以,我們真的不願看見年輕生命的離開。
每天和死神競賽,和無數生命擦肩而過;有人幸運康復出院、也有人從此一臥不起,卻來不及說一聲道別.... 
小護無語,只能為在飲泣的一家,遞上默默的祝福。

C 醫生隨後解釋,「由於出血及水腫,子健的腦部已受到極大創傷,康復的機會微乎其微。
我們將繼續子健現有的治療,但他情況危殆,有機會隨時轉差,甚至死亡。」

「如果子健情況轉差,你們願意不作搶救,讓他舒服一點的離開嗎?」



時間,就像停下來了一樣。會客室的空氣,瀰漫著陣陣哀傷。
大家垂頭不語,只剩哭泣的聲音。
終於,肩起整個家的他,打破沈默了。

「如果要佢(子健)咁辛苦,我寧願佢舒舒服服咁走... 」子健父親說。

經醫生與家人商討後,決定為子健繼續現有的治療。
但若情況惡化,我們不會進行心肺復甦法、或加大呼吸機的支持。
此外,我們也不再進行非必要的程序,減少子健受到的痛苦。

從入院到那刻,不足十二小時。
他,卻由會走會跳的大男孩,變成了床上毫無動作、身上插滿喉管、僅靠藥物和機器維持生命的病人。
看著家人站在床邊憂心忡忡的表情,和那抹不乾的眼淚,小護只感到無能為力。
感到無力,並非因為那做不完的工作,而是好像再也沒有辦法,可以幫到他們一家。



平常 "A Night" 的下午,小護總會好好入睡,為漫長的晚上作充足休息。
但這個下午,小護卻輾轉難眠。
心裡想著的,卻是躺在床上的子健,和他媽媽跪下的畫面...
還有些甚麼可以為他們做的嗎...


【待續】

2016年7月15日 星期五

放榜 (附 2016 護士學校收生資訊)



一年過去 來到了放榜的季節
讓我想起了那年的自己 收到了高考的成績單
爛如泥的成績 迷茫的前路
眼淚流了一遍又一遍 不斷的在想
也許沒有能力可以完成自己的夢想了

後來 有幸進了護士學校
渡過了三年艱苦的訓練 和無數的考驗
最終順利畢業 成為了微小的小護士

心裡 只有無窮的感恩
感謝那些年幫助過我的人 也感謝從前很努力的那個自己

此刻 很無力的你和你
請繼續相信 只要堅持 終有一天可以圓夢

花了一點時間 搜尋了這年度的護士學校收生資訊
希望能為你們 獻上微不足道的一點幫助

= = = = =

1. 醫院管理局 - 護理學高級文憑課程
http://www3.ha.org.hk/nurse/nursing/hahdnursing_1617.htm

2. 醫院管理局 - 登記護士(普通科)課程
http://www3.ha.org.hk/nurse/nursing/haennursing_1617.htm

3. 養和醫院護士學校
- 課程資料:
http://www.hksh.org.hk/sites/default/files/website-media/images/school-of-nursing/SCH-HDNurseProgram.pdf
- 申請表:http://www.hksh.org.hk/sites/default/files/website-media/images/school-of-nursing/SCH-HDNurseApplication_2016.pdf

4. 聖德肋撒醫院護士學校
- 課程資料:
http://www.sth.org.hk/pdf/General%20Nursing%20Advertisement%202016.pdf
- 申請表:http://www.sth.org.hk/pdf/application%20form%202016.pdf

5. 仁安醫院護士學校
http://www.union.org/nursingschool/prodetail.php


2016年4月26日 星期二

救命救急實習記(三):Trauma

(圖片來源:tampabay.com)



「Trauma 房留位,十八歲男子 TA,GCS 三條一,百有,十分鐘後到。」*

平凡的下午,依舊忙碌的急症室。
廣播系統傳來護士長響亮的聲線,告訴我們創傷病人將於十分鐘後抵達急症室。
急症室的世界,卻沒有起太大的變化。醫生們繼續看診、護士們繼續進行眾多日常工作。
眾人默默地處理好手上的病人,靜待創傷病人的來臨。

(TA: Traffic Accident)
(GCS: Glasgow Coma Scale 格拉斯哥昏迷指數,滿分 15,最低 3 分。)

(「百有」:急症室術語,指病人有呼吸心跳脈搏,「百無」剛好相反,指病人心跳停頓、不能自主呼吸。)

-

「Trauma 到 ––」
多個粉紅色和淺藍色的影子,走入創傷室裡,準備迎接未知的挑戰。

「一、二、三 ––」
因懷疑脊椎受傷,眼前的他被安置在脊椎板上,並由頸圈固定頸部。
在醫生帶領之下,救護員、護士、助理、醫生們共同把病人轉到急症室的輪床上。

剪開身上的衣服、連上心臟監察儀、插入靜脈留置針。
量度血壓、照射瞳孔、抽血化驗。
蓋上暖和的紫袍、把暖爐推近病人。
沒有多餘的話語,一連串流暢的動作,充分展示了急症室團隊的默契。


「預備 tube 人,activate full trauma call」
A (Airway)、B (Breathing)、C (Circulation)、D (Disability)、E (Exposure) 。
經初步評估後,急症室醫生決定為病人進行氣管插管,以保護其氣道。
同時,有見病人傷勢嚴重,他決定啟動創傷小組機制,召喚外科、腦外科、骨科及深切治療部醫生,共同診治病人。

插喉過後,眾人以滾木式翻身 (log roll) 轉動病人,以檢查病人背部是否有隱藏了的傷口,及進行探肛檢查。
由醫生固定頭部及氣道,護士們和小學護交叉著手抱緊病人,聽著指令一起轉身,避免脊椎受損。

放射技師也隨即抵達創傷室,為病人全身照X光,以找出隱藏了的傷勢。
等候各專科醫生其間,急症科醫生密切監察著病人狀況和維生指數的變化,並作出相對應的措施,如補充生理鹽水及注射藥物等。
他亦為病人進行 "FAST scan" (Focused Assessment with Sonography in trauma),以超聲波快速檢查病人胸部和腹部,查看身體裡面是否有內出血,及各器官所受到的損傷。

各個專科的醫生陸續抵達,為病人進行相關評估。
同時亦安排傷者接受電腦掃描,進一步了解傷勢。

-

小學護尾隨著創傷團隊,護送病人到放射部接受電腦掃描。

細小的「CT房」(電腦掃描室),擠滿了放射技師、急症科醫生、護士、助理、外科醫生、腦外科醫生、骨科醫生、深切治療部醫生、護士學生、醫學生等等十數人。

眾醫生圍在小小的螢幕前,討論著那些黑白色的影像;放射技師專注地操作儀器,確保眼前的影像清晰可見;護士雙眼停留在監察機器上,觀察著病人狀況的變化。

-

最後,病人被轉送到深切治療部接受進一步治療。

那不足一小時,與死神的競賽,是小學護在急症室實習裡,最深刻的體驗。

急症室在創傷搶救中,有著極重要的角色。穩定病人的情況、與各單位的協調、在一片凌亂的環境中,快速作出影響生命的決定,是很大的挑戰。

在此,衷心向在急症室你和妳,獻上最大的敬意。



(如有錯漏補充,請多多提點 :) )



小學護成長日記

2016年3月25日 星期五

救命救急實習記(二):走入急症室

(上回提要:救命救急實習記(一):最前線的戰地)

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這回的「救命救急實習記」,將會走入急症室,為大家介紹一下這迷宮的各個部份。


分流站

病人甫踏入急症室,登記過後,便會由急症室護士進行分流。所謂「分流」(Triage),意指護士根據病人生命表徵及臨床症狀,把求診病人劃分為不同類別,以決定病人接受診症的先後次序。

記得急症室護士朋友說過,分流是很難掌握的一門學問 --- 要在短時間內進行快速評估,分辨出病人的嚴重程度。當中涉及對不同病症的認識、找出病人潛在問題和迅速進行決定的能力,沒有一定經驗絕不能勝任。

分流級別亦絕非由護士「一味靠估」--- 各急症室均有相關指引,協助護士決定優先次序。

而分流級別可分為五大類:

( 來源:急診鋼鐵人Dr.魏,April 2015 )

雖然以上圖片是描述有關台灣的急症分流級別,香港的也是大同小異,主要分為第一至第五類:危殆 (Critical)、嚴重 (Serious)、緊急 (Urgent)、半緊急 (Semi-urgent) 和非緊急 (Non-urgent)。根據不同的分流級別,輪候時間亦有不同。一般而言,危殆和嚴重的病人可立即進入「R房」(急救室)接受診治。

「知唔知點解一年到晚有咁多人濫用救護車?」資深護師曾問我們。「因為啲市民成日以為call車黎就好似急啲,有得快啲見醫生!」事實是,所有求診人士到達急症室後均需重新接受分流,以救護車送院並不會優先接受診治。



非緊急/緊急病人診治區 (Ambulatory Care, AC; Emergency Care, EC)


(圖片來源:on.cc)
非緊急病人診治區 (Ambulatory Care, AC),主要為半緊急及非緊急類別病人(如傷風發燒感冒肚痛生痔瘡生暗瘡等等等等...)進行診治及護理。此類病人一般會在大堂輪候數小時,再由醫生在診症室治理。在診症室的背後,亦有護理人員為病人進行護理,如傷口護理、及安排心電圖、照X光、抽血、驗小便等檢查。

緊急病人診治區 (Emergency Care, EC),和 AC 有點類近,但主要服務被分流為第三類(緊急)的病人,醫護人手亦較多。病人一般可在半小時內接受診治。

裡頭的空間,以布簾分為一個個的診症格 –– 病人在診症格內接受檢查,然後醫生再透過臨床症狀及其他檢查結果,決定病人是否有需要入院。

另外,EC 和 AC 共用一所小手術室,予病人接受如縫針、放膿等等微型手術。有別於病房,這裡的小手術,一般由曾受訓練的急症室護士進行,讓工作流程更順暢。雖然並非由醫生動手,但她們的手藝也十分優秀,絕對不比醫生遜色。



「R房」(急救室,Resuscitation Room)

(圖片來源:有線電視節目《急症室生命線》)

「R房留位,Cardiac Arrest,五分鐘後到 –– 」
「EC 轉 R房,pneumothorax」
「Hypotension,Triage 過R房」

急症室的廣播系統,常傳來同事們的聲音,告訴我們病人需要到「R房」接受急救。

小學護來到急症室實習前,曾想像「R房」會是怎樣的一個地方 –– 也許像個戰場吧?是個應有盡有、擁有先進設備的地方嗎?站在生死邊緣,大概十分緊張、壓力很大吧?

事實的確如此。這裡有著大量應急藥物和儀器,以應付不同的緊急狀況。來到「R房」的病人,也會連上心臟監察儀 (cardiac monitor),緊密監察維生指數的變化。常用儀器也包括心臟去顫器,不同的人工氣道,插入氣管內管的用具和呼吸機,下藥的儀器等等。

醫護人員們分秒必爭,在小小的空間迅速進行診斷和搶救,穩定病人狀況後再送上病房接受進一步治療。



「Trauma房」(創傷室,Trauma Room)

(圖片來源:bannerhealth.com)
「Trauma房」專門用作診治因意外而受到嚴重創傷的病人,如高處墮下、交通意外、工業意外等。其設備和「R房」十分類近,另設有其他和創傷有關的儀器和用具,如超聲波、脊柱板 (spinal board) 、流動X光機、暖爐等等。

每當有創傷病人到院,經急症室醫生初步診斷後,便會啟動 "Trauma Call"  –– 當值的外科、骨科、腦外科及深切治療部醫生會被傳召至急症室,由急症室醫生作為主導,共同診治創傷病人。

比起「R房」,創傷室是個混亂得多的戰爭場面。血淋淋的鏡頭、皮開肉綻的病人、肉眼可見的骨頭、滿地鮮血的戰後災場,也是小學護曾親眼看過的畫面。

創傷病人經過X光、電腦掃描等檢查及各專科會診後,會轉至病房或深切治療部作進一步治療。如病人情況極危急,如嚴重出血等,有機會直接送到手術室進行手術以作搶救。



「O房」(觀察區,Observation Area)

(圖片來源:news.now.com)
顧名思義,「O房」是讓一個病人接受短暫觀察的地方。有時候,病人在接受醫生診治及藥物治療後,會在觀察區逗留片刻接受護士觀察,看病況有否好轉,再由醫生決定出院回家或收入病房作進一步治療。等待接受電腦掃描或入院的患者,也會在此接受觀察。

" Unstable Emotion " –– 情緒不穩,是急症室極常見的精神科診斷。經急症室醫生作初步評估後,精神科病人會在「O房」或急症科病房 (EMW, Emergency Medicine Ward),等待精神科護士或醫生作進一步評估。視乎患者精神狀態,病人有機會需要被強制收入精神科病房,以防其繼續傷害自己或他人。

精神科病人通常也會被放進「O房」裡的一所小房間接受看管。小房間軟綿綿的牆身,以防他們把頭撞到牆上傷害自己;鎖上了的房間、閉路電視、和門外的保安,避免「逃離瘋人院」的戲碼在急症室上演。

記得帶教同事說過,這裡是急症室最辛苦的崗位。只有兩名護士,看管著數十病人、安撫焦躁不安的病人和家屬(有些還要蠻不講理)、處理大量入院文件和化驗報告、還要隨時觀察著病人的情況.... 很考護士的耐性和應變能力呢。



其實仲有...

為應付各式各樣的病症,急症室其實還設有很多小區域,如供眼部檢查及洗眼用的「eye房」、婦科檢查用的「gynae房」、照X光的區域等等。

偶有搶救失敗、在急症室離世的病人,家屬未能接受突如其來的打擊,便會被請進「靜室」裡稍作休息,讓情緒冷靜下來。在急症室的某個小角落也設有警崗,由區內警察駐守,處理市民和院內職員的求助。

最教我們喜歡的,當然是「茶房」(哈哈哈)!!!醫生、護士、健康助理、學生們無分你我,坐在龐大的茶水間裡休息,邊看電視邊說笑,散播著快樂的空氣。



其實出 A&E 真係好開心 :)

不同的急症室,或多或少也有少許分別。以上的文章,是小學護憑記憶和從前的日記綜合而成的。如有錯漏補充,請各前輩多多提點!也歡迎在急症室工作的你們和小護分享更多。謝謝 :)


下回預告:
救命救急實習記(三):Trauma

(Special thanks to A&E Dr. D, for his help on proofreading this long passage :D You are a good doctor :D )


小學護成長日記

2016年3月4日 星期五

後會有期



謝謝各位的厚愛
小學護自知文筆笨拙
寫下的日記 卻有幸得到大家的支持

從小學護開始 一直寫到畢業成為小護
每次回看從前的文字 也會想起從前的回憶

因為文字 讓我成為了一個更勇敢的人
因為文字 讓我認識了和我一樣愛寫作的朋友
因為文字 讓我可以留下當下最真摰的感受

只是不知道 從甚麼時候開始
不知不覺間成為了陌生的自己
再也沒法讓自己感動下去
也忘記了最初的夢想

大概也該是時候停下來
珍惜身邊最重要的人
努力做好現在的工作
尋回真正的自己

最後 想和支持過小學護的你們道謝
謝謝你們 在facebook讀著冗長的文章
你們的每一個留言 讚好 和分享
也給了我寫下去的動力

小護答應你們
當我找回初心的時候 一定再次寫作的
也許數週 數月 或者更久
還有很多東西想和你們分享呢

再次感謝大家的厚愛
小護要去找回當初最純粹的那個自己了 :')
最後 小護想謝謝你
如果當初沒有你 大概我也寫不下去

祝願大家 在變幻莫測的大世界裡
在生活的洪流裡 也能堅持做好自己
珍惜身邊待你好的人
感受生活和生命的每一份感動

共勉之 :')


2016年2月13日 星期六

胃喉

收拾家居的時候,偶然發現中學年代寫下的中文科功課。讀著從前寫下,有關胃喉的一篇文章,希望在這裡和大家分享:

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〈胃喉〉- 寫於 2009 年

曾經在區樂民的專欄讀過以下的情節:老婆婆患上末期老人癡呆症,失去了吞食的能力。醫護人員為她插入胃喉,以一條從鼻洞直達胃部的長膠管,將流質食物注入老婆婆的胃部,讓她不至餓死。

被插入胃喉固然不舒服,老婆婆便把胃喉拔走。醫護人員再把胃喉插入,老婆婆再把胃喉拔走,如是者插喉、拔喉、插喉、拔喉...... 醫護人員最終將老婆婆的手綁在病床的兩邊,讓她不能再把胃喉拔走。

看罷此文,我不禁問家人:「老婆婆被迫插上胃喉,那是否十分不人道?」家人回答:「如果老婆婆不插上胃喉,她一定會活活餓死。這不是更不人道嗎?」她對醫護人員的做法並沒有任何質疑。

我依然不明白,如果人到老時失去了進食的能力,讓她自然離世有問題嗎?公立醫院一向推行 "DNR" (Do Not Resuscitate),當病人的病況已差至不能逆轉的時候,在病人家屬同意下,醫護人員將不會作出任何急救。同樣道理,為何老婆婆不能自然去世?

曾經問當醫護人員的朋友,假如有一天他們患上了老人癡呆症,並失去了吞食能力,他們願意插胃喉嗎?他們都拒絕。醫護人員應該尊重病者的意願,在得到病者或其家屬同意下,如 "DNR" 一樣,不強迫病者插上胃喉,讓病者在沒有痛苦下自然離世。

每個人也值得擁有尊嚴。我認為醫護人員應該順從病者的意願,好讓病者能夠在沒有痛苦下渡過人生最後的時間,在無痛苦的情況下,靜靜地離開人世。


(老師評語:這是情與理的問題。感情上,一個人已生不如死,何不乾脆的讓他去吧!但道理上,「醫者父母心」。所謂醫德,就是絕不放棄每一個人,尊重生命!其實,我是支持你的觀點的,已經七、八十歲,與其還是要面對如斯痛苦,倒不如有尊嚴地離世!)

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七年後的今天,閱著那早已忘記了的功課。
從身穿校裙的中學生,換了個角色,現在是醫護人員了。
想法沒有變改,但心裡卻充滿著百般無奈...

從前說過要「順從病者的意願」,現在卻做著一樣的事 --- 為他和她們插入各式各樣的喉管,害怕病人把維生喉管拔走而把他們的手固定在病床兩側,害怕他們神智不清會爬床跌倒而為他們穿著約束衣。


自踏上了護理之路,方才發現:
有時候,我們不得不違抗他們的意願,只為病人們能早日康復出院;
卻又有些時候,當生命走到盡頭;我們因為種種的限制,被迫施加更多醫療措施,以延長他們的生命和痛苦。

大概這就是我們的無能為力。
我知道,即使無可奈何,我們卻沒有辦法不這樣做。
這是現實、是制度、是對生命的無奈。

作為護士,看見病人康復出院,是讓人鼓舞的事。
但小護更希望做到的,是盡量減少他和她們離世時的痛苦,為他們保留最後的尊嚴。


只願可以為你們做得更多。



延伸閱讀:

患晚期腦退化 親人可設指示 家屬餵食長者免插胃喉

【綠是彩色】不綁病人的選擇





小學護成長日記

2016年2月8日 星期一

「黑仔」的年廿九



「條頸好痛」「好多痰」「係咪好嚴重」「通知我女朋友」
這是年輕力壯,卻不能說話的你,在白紙上寫下的文字。

在年廿八的那一天,你喉嚨腫痛、呼吸困難,來到急症室求醫。
隨後被發現患上了急性會厭炎 (acute epiglottitis)*。
這是極危急的一種疾病 --- 會厭的急性發炎,讓喉嚨變得腫脹,從而阻塞氣道而造成呼吸困難。
你口中含著極難插入的氣管內管,完成手術後來到小護的病房。

這個早上,我們嘗試以紙筆進行對話。
你用鉛筆不停的寫,不停的問,好想告訴我更多更多你的不適和擔憂。
小護唯有嘗試逐一回答,好想讓不安的你好過一點...

「黑仔」
最後,你寫下了這樣的文字。
周邊儀器的響叫聲讓人焦躁,但我倆也禁不著笑了。

「加油呀,會好返架!」小護回答着。
他點過頭來,看着小護,展露着在微笑的眼睛。

衷心希望明年、後年、大後年、和以後的年廿九,你會在家擁着深愛的她,一起吃過團年飯,感受生命的小幸福 smile emoticon
新一年要好好加油 💪 祝你身體健康 💪

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新一年,小護祝大家心想事成,龍馬精神,各位健健康康 smile emoticon
各位同事「出入」平安,「生意」淡泊,返 night/on call 白過白雪 grin emoticon
Winter Surge 一齊加油!!!



小學護成長日記