終極打大佬 之 TPC...

Total Patient Care 全人護理 (TPC)，是學護生涯最終的臨床考試。這也是三年間最困難的一個考試。只要渡過了，距離成為真正的註冊護士也不遠了 :)

在二年級下學期的那次實習，我需在實習的內科病房應考這最後的畢業試。本來應該在三年級的時候才應考，但因為考期的緣故，我需提早應考 TPC...

在這考試中，學護需照顧病人一個早上，為其作出護理評估及身體檢查，找出病人在身心社靈四方面的需要，再向老師作出詳細匯報。然後針對病人的需要，為其制定護理計劃。當天有關病人的大小事務 --- take obs 度高 磅重 睇 lab result 跟treatment 大小二便 walking exercise 打針 派藥 搽藥膏 聞puff 寫牌板 inform houseman 簽藥 off藥 交更 還有無窮無盡的事 等著學護去完成......

藍天一向以「黑仔」聞名，小至上班大至日常生活甚至連考試也不例外。雖然考試已經過去了好一段時間，但考試那天的驚險，小學護至今仍瀝瀝在目..... 幸得有病房各位的幫助，雖然驚險但也總算順利取得合格了。

整個考試的準備過程，也讓我急速成長了很多。接著會和大家分享我準備考試的過程和考試那天的驚心動魄，敬請留意 :D

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她們的青春 --- 紅斑狼瘡症

青春，是一生最美好的時光。盡情的渾發汗水，為着未來不斷打拚；遇上了一個個好友和那個他，和他們一起享受著平凡的幸福。但她們的青春，卻要與疾病搏鬥，共渡餘生…

紅斑狼瘡症 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)，泛指系統性紅斑狼瘡，是自體免疫疾病的一種。醫學上暫時還沒有根治紅斑狼瘡的方法，只能靠藥物控制病情。患者以年輕女性為主，她們往往臉泛紅疹，鼻樑和兩邊臉頰會出現紅斑 (malar rash)，看起來像被狼咬過一樣，故被稱為紅斑狼瘡 (lupus 是狼的拉丁文, erythematosus 是形容面上的紅斑)。網絡紅人杜小喬最近也公開自己患上了紅斑狼瘡症。

除了面上的紅斑，長期服用高劑量類固醇也讓她們的面看起來極度浮腫 (moon face)；日常不能曬太陽，因為有機會讓紅斑狼瘡病發；關節炎讓她們痛苦不堪；想要和那個他組織自己的小家庭，卻要面對懷孕時的風險… 她們的病情時好時壞，輕則面長紅斑關節發炎，嚴重起來全身器官功能也會受到影響，甚至死亡。

這是一生的戰鬥。當中的辛酸，大概只有她們明白… 每次遇到年紀相約的紅斑狼瘡病人，心裡也會覺得很酸... 如果，患上 SLE 的是我，現在的我究竟會是怎樣的一個人？還能繼續學業嗎？還能繼續追逐自己的夢想嗎？還能享受著青春的美好時光嗎？

遇過最年輕的 SLE 患者，只有七歲。曾經，也在病房遇過因為 SLE 影響腦部而出現幻覺、並患上抑鬱症的病人。即使近年出現新的生物製劑可以幫助她們控制病情，但昂貴的費用（相關藥物在醫管局屬於自費藥物），卻讓她們未必能夠開始療程。

這每每提醒了我，要好好珍惜青春最美麗的時光，因為這得來不易。能夠盡情燃燒青春，為著自己的夢想奮鬥，真的好幸福...

但即使如此，我曾遇過的每一個她們，也總是笑口常開，因為她們知道怨天尤人已經無補於事；她們，甚至常常用笑容去感染身邊的人，讓大家也感到快樂。患病的她們，甚至比起健康的我們更要快樂。即使很辛苦，她們依舊盡力享受青春，享受愛與被愛的感覺。在她們身上，我看見了世上最美麗最耀眼的笑容。我也要向她們好好學習呢，一起笑口常開吧~ :D


2015 許下的其中一個願望是，希望 SLE 的病人們每個也可以開開心心的與狼共舞：）
也希望政府會批出更多的資源，去幫助這班年輕女孩們接受應得的治療。
記住笑多 d，休息多d，對個病先會好架~ :D 一齊加油為夢想為青春奮鬥 :D

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醫生的無力感

上次，曾說過作為學護，關於生死，我感到無從為力的三個個案。（詳見：無力感 ）

這次和大家分享的，是讓實習醫生朋友也感到很無力的一件事…

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三個月前的一個晚上。
實習醫生朋友被傳召去看一位身患末期血癌、情況轉差的病人。

一面憂愁的病人家屬圍在病人床邊。朋友表示身份，並為病人作出簡單檢查。
當時，病人情況很差。維生指標顯示，病人距離死神只差一線…
病人家屬亦已簽署表示不予搶救*的表格。

(*不予搶救: 在醫院內稱為 Do Not Resuscitate (DNR) / Do Not Attempt Cardiopulmonary Resuscitation (DNACPR)，適用於病情難以逆轉、生存機會渺茫的病人。主診醫生會和病人/病人家屬取得共識，於病人心肺停止時不予搶救，讓病人安詳離世。)

眼看着病人面露出極其痛苦的表情，家屬請朋友為病人注射嗎啡止痛針*。
在較早前，主診醫生亦已指示可於有需要時注射。
看著病人受苦，朋友心裡很想注射止痛針，為他舒緩痛楚。
但眼看着病人極不穩定的維生指標，他懼怕了。

(*癌症病人常常會感到痛楚，主要是由於腫瘤對其他組織的擠壓和入侵所引起。曾有文獻說過，末期癌症病人感受到的痛，能比得上分娩時的痛楚。醫生會視乎情況，處方強度止痛藥物如嗎啡等等。雖然嗎啡是極有效的止痛藥，但副作用亦同樣顯著，需審慎決定是否注射。)

他害怕，把嗎啡注射了以後，本來已經危殆的病人心臟會馬上停止跳動。
他害怕，家屬們承受不了注射嗎啡後病人離世的打擊。
他害怕，他承受不了這責任。

在減輕末期病人的痛苦和維持短暫的生命之間，他的心不斷掙扎。
他，最後選擇了不注射止痛針。
病人，在兩小時後帶著痛苦離開。

可能有人會認為朋友延長了病人的痛苦，是錯。

但這些臨床決定，從來也沒有對與錯之分。

誰也不會知道，注射嗎啡以後，會發生怎樣的事。

很多時候，我們的決定，是在對病人的好處 (beneficience) 和減少對其的傷害 (do no harm) 中間取得平衡。

不同的醫護，也許會作出不同的決擇。

兩難的局面，其實常會發生。

這，大概是作為醫護，最無從為力卻又不能避免的地方吧…

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微小，如此，也要用心。（二）

（Year 1 舊文）

每次上 Ms E 的課，也是一種享受。她很愛和我們分享她還在 ICU ( Intensive Care Unit，深切治療部 ) 工作時所遇到的事，讓我有無窮的得著。

那天上護理課，她和我們分享了以下兩個經歷：


Case 1:
十多歲的小伙子，身患癌症。

有一天，她發覺他悶悶不樂。細問之下，原來他覺得現在的自己，好醜啊。看著本來該年青滑溜的一張面，因為長期缺乏護理、再加上治療的影響，變得破損不堪、長滿了一顆又一顆暗瘡。

她於是就想，究竟怎樣可以幫他重拾歡顏呢？於是，她和同事從家裡把自己的護膚品、面膜等等都拿來，為他好好護理一番。

磨砂、去痘、潤膚等法寶通通都出動了。就在病房裡，為他洗臉、敷面膜，讓他的臉重現笑容。

最後他沒有康復。只是，在離開前不遠的日子，他流淚向她們說了一句：「謝謝」。



Case 2:
三十多歲的心臟科男醫生。

他，是個不可一世的人。擁有崇高社會地位的他，常常擺出一副看不起人的嘴臉。對護士，尤其沒禮貌。在他眼中，護士只是他的下屬，要聽從於他的命令。護士們，當然也不喜歡他...

二零零三那年，他不幸在工作途中染上沙士，情況很差，需轉入 ICU 。雖然 ICU 每天也會為病人抹身，但他的呼吸情況實在太差，不宜進行。

「我好想洗頭啊…」多天沒有洗頭的他頭癢難當，詢問護士可不可以讓他洗頭。
「唔好啦，你唞氣唞得咁差，我驚你有事呀…」
「唔緊要啦，就算有事我都好想洗頭呀！！你幫我洗啦！我求下你啦！！」

縱使護士們平時很不喜歡那位醫生，但此刻他也只是個無助的病人... 大家也起了惻隱之心，希望讓他好過一點。於是，她們出動了六位護士在床邊幫忙，務求讓他在最安全的情況下接受清潔。老師說，當時真的很誇張…「幾驚佢真係有事啊！我地擺定 E-trolley（急救車）係側邊 stand-by 架！」

沙士過後，一切回歸平靜。他康復出院，回到工作崗位。沒再擺起架子，反而常常請護士們吃東西。老師還記得他對她們說，「謝謝你們！那時候真的很辛苦... 衷心感謝你們的照顧！」



我一直相信，多微小的事也有它自己的價值。我們到病房實習，總希望接觸更多較專門的知識。但，永不要忘記，最基本的才是最重要。正正因為它微小，才更要用心做好。不僅是在醫院，在家、在社會、在哪裡也是。

永不要看輕你所做的事。不要看輕你自己。

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延伸閱讀：微小，如此，也要用心。（一）（壓瘡篇）

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鹽水架 與 佔位性病變:D

鹽水架 (Drip Stand)，與佔位性病變* (Space-occupying lesion, SOL) 看似風馬牛不相及，但其實兩者感覺極為相近。它們除了本身的意思外，還分別泛指在病房裡沒有幫上什麼忙的護士學生/醫學生。
（佔位性病變 Space-occupying lesion：指身體不正常的組織，讓周圍組織受壓、移位。SOL 可以是腫瘤、血腫等等。）

作為護士學生，實習大部份的時間也是透過協助病房日常運作，一邊幫忙一邊學習。但在專科實習的日子（如產科、手術室等），所涉及的護理需要專門知識，故此大部分護理會由相關地方的護士自己負責，我們則在旁觀察。我們會笑稱自己為 "Drip Stand"，因為我們一樣站著沒事幹 :D

而醫學生，從三年級開始會在不同醫院不同病房上臨床課，由教授帶領他們去看病人。他們並不會參與平常實習醫生/醫生的日常工作。另外，他們也會在有空的時候主動到病房看牌板和找病人練習。由於醫學生每次出現也是一大群人，所以他們也會取笑自己為"Space-occupying lesion"。

希望透過這文，和各位學生分享一下如何做一個好 drip stand/SOL~

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對我來說，要做一個好的 drip stand/SOL，有五個黃金準則。

1. "Be polite, grateful and considerate to your patients and colleagues."

作為學生，未能幫忙之餘更會麻煩到病人和病房同事。謝謝我們曾遇見的病人和同事，給我們很多珍貴的學習機會：）

記得有一天，有學生來我工作的病房上臨床課。事後，病人對我說，她覺得被當成教材沒所謂，但學生在事後並沒有道謝… 也有病房同事說，曾受到學生不禮貌的對待。
我想，對身邊的病人和同事有禮貌，在別人幫忙後道謝，應該是作為學生的一大規條吧。不僅是學生，即使將來拿到執照了，對身邊的人有禮貌也是很應該的事：）

2. "Find a good place to occupy."

病房環境其實很擠逼，尤其是在冬天，到處也是額外的病床… 與此同時，病房也有不同的工作，如執床/換片/量血壓/洗傷口/派藥/開檔* 等等在不斷進行中。

作為drip stand/SOL, 盡量找個不會妨礙病房同事工作的地方學習吧。也不要一大堆學生站在一起，不要成為路障是常識吧 :D
（開檔：指醫生為病人進行某些醫療程序，如移除引流管、抽取脊髓液等等。）

3. "Privacy. Privacy. Privacy."
記緊！如果進行檢查/程序時，會展露出病人的身體的，一定要拉好簾子保障病人私隱。
另外，作為學生/醫護，不應在公開場合談論病人的情況，儘管使用了英語和醫療術語。
曾經在下班的時候，聽到兩位學生在升降機以英語和術語談論病人情況，而站在一邊、穿著便服的我竟然聽懂了病人所屬病房和情況，感覺好恐怖 :$

4. "Be tidy."

(Credits to: Medic Secrets)

有手尾是作為未來醫護的必須條件吧。

記著不要讓病房同事難做，讓她們的工作量重上加重，讓大家也好過~ :D

5. "See more. Learn more. Do more. Explore more."
好好珍惜還是學生的時光，看更多、學習更多；做更多、發掘更多。
還是學生的時候，我們錯得起；但拿到牌照、真正成為醫生護士的時候，我們，再沒有犯錯的機會。
因為我們手中掌握的，是病人和他們家人的未來。

趁自己還是學生的時候，勇敢去問、勇敢去爭取學習的機會。

曾遇過的每個病人、學習過的每項知識，將來也總有派上用場的地方。

一起抓緊餘下的寶貴時光吧~ :)

共勉之 :)

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無力感

這次在內科病房的實習，遇上了三個教我難以忘懷的病人。
每一次，我也在想，如果我可以做得更好，也許他們便不會這樣了......


第一個病人，是八十多歲的老婆婆。
她長期臥床，也未能與別人溝通，身體攣縮 (contracture) 得猶如蝦米一樣。。
每天，我也會為她量血壓、為她進行鼻胃管餵飼 (Ryle's tube feeding)。

某天的早上，我在為婆婆鄰床的病人量度血壓，看見婆婆像平時一樣像睡著一樣，便不以為然。
忽然間，她的負責護士發覺婆婆心跳停止 (cardiac arrest) 了，高呼：「24（床號）arrest 呀，幫手呀！」
急救車 (E-trolley) 隨即被推到床邊，由醫生護士進行急救。
可惜，到最後，婆婆還是未能被救活。

如果我可以早點發現婆婆心跳停止，也許......



第二個病人，也是八十多歲的老婆婆，情況穩定。
婆婆照完X光回到病房，我為她補量血壓。
量度血壓其間，她呈現著極痛苦的表情，手抓住胸前不斷喘氣。
我感到不尋常，便立即通知負責護士。

心電圖發現婆婆患上急性心肌梗塞。氣喘如牛的她，心臟其實已開始呈現衰竭現象。
主診醫生 Dr. S、實習醫生 Dr. D、病房護士 K 和資歷尚淺的我，趕緊護送婆婆到心臟深切治療部 (Cardiac Care Unit, CCU)，接受進一步的觀察和治療。

從發現病人胸口痛，到把她送到CCU，只是半小時內發生的事。
那時候，我暗自為病人感到慶幸，因為她的心肌梗塞很早便被發現，可以盡早進行心導管手術 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI*)。

那天晚上，我就著婆婆的情況，向病房同事提問了學術性問題。
短信提示聲響起，同事回答了並說，"By the way, for your interest, patient died in the afternoon without PCI done"...
平淡的一個短信，卻讓我感到十分愕然...

我以為這次，我可以從死神手上戰勝一仗；但最後，還是打敗仗了。

如果我可以更早發現，如果......

第三個病人，是六十多歲的婆婆，因心臟衰竭入院，情況嚴重。
那天早上，護士發現婆婆血氧含度 (SpO2) 突然下降至七十多 (desaturation*, 俗稱 "desat")，隨即展開搶救。
血氧含度很快便回到正常水平，但婆婆情況仍然嚴重，甚至可說是惡化了。

因發現婆婆清醒程度下降，主診醫生隨即安排病人接受緊急腦部電腦掃描 (CT brain, Computed Tomography) 以檢查婆婆腦部是否有出血或病變。
資歷尚淺的護士學生，再次得到護送危重病人的機會，一邊幫忙一邊學習。

準備好 100% 氧氣，帶著心臟監察儀器 (cardiac monitor)、事先通知其他同事去「hold lift*」，主診醫生 Dr. S（對，又是他...）、病房護士 SY 、我和負責運送病人的職員 (porter) 便展開從十樓病房到地下放射部的大長征。

我們毫不猶豫，一直向著電腦掃描的房間快步前進。
來到門外的時候，Dr.S 發現病人開始有異樣，於是我們趕緊內進。
到準備過床的時候，病人抽筋，Dr. S望著心臟監察儀器，大叫：「喂！！Pulseless VT*呀！！電啦！！」他隨即開始進行心肺復甦法 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)。
我和護士則在另一邊準備除顫器、黏好貼片予醫生進行電擊。

婆婆的心律在電擊前回復正常。但我們都知道，下一次的 VT 將隨時發生。
於是，Dr. S 決定取消進行電腦掃描，也不等待 porter 同事，我們三個直接把病人送回病房以準備隨時搶救。

升降機從地下回到十樓的兩三分鐘，彷彿是極遙遠的一次旅程。
回到病房後，她再次VT了... 經電擊處理後，我們隨即聯絡CCU，把婆婆移交他們以作出更嚴密的監察。

她最後的結局，我們也不知道。



最後我想說的是，
這種無力感，一直纏繞在我心頭。
每一次失去病人、每一次對病人無從為力的感覺，讓我十分討厭。
縱然知道生死有命，但每次與死神打敗仗，也會教我極之惋息。
每次也在想，如果我可以做得更好，也許...

這份常牽動情緒的工作，卻是我的最愛。
遇見的每一個病人，也讓我學懂如何去愛、去關懷、去付出。
謝謝你們，讓我從甚麼也不懂的小小學護，一直慢慢進步到今天的我。
更重要的是，你們教懂我如何成為更好的一個人。

我，一定會努力，好好走下去。

謝謝你們，成就了今天的我。

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*1: Percutaneous Coronary Intervention, PCI（冠狀動脈介入治療），是大眾所知的「通波仔」手術，以治療心肌梗塞及冠心病等心臟病。PCI 可以開通閉塞的心臟血管，改善其收窄的情況。

*2: Desaturation (俗稱 "desat")，意指病人的血氧含度 (SpO2) 顯著下降至危險水平。一個健康成人正常的血氧含度為 95% 或以上。


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手術室裏的舞台 (2) - 人物篇

上回 手術室裏的舞台 (1) 提到手術室的基本運作和緊急手術輪候制度，這次則會分享一下這舞台裡的不同角色。

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一場成功的舞台劇，需要台前幕後的通力合作；手術亦如是，不能單單依靠醫生的實力去取得成功。

在進行手術時，手術室的每個人也擔當著不同的角色，當中包括：外科醫生 (surgeon)、麻醉科醫生 (anesthesiologist)、擦手護士 (scrub nurse)、流動護士 (circulating nurse/runner) 和手術室助理 (OTA, Operating Theatre Assistant)。他們通力合作，務求給病人最好的手術。


外科醫生
如果說病人是這場手術的觀眾，那外科醫生大概就是導演及主角。

而他們的工作，早在病人決定進行手術前已經開始。醫生會對病人的病況、術後復元程度、術後復康計劃以至出院安排等作出全面評估，希望手術能提升病人的生活質素 (Quality of life, QOL)。

手術時，外科醫生會穿上無菌手術袍、戴上無菌手套，站在無菌的手術台內為病人進行手術。他們如手匠一樣，使出精細的手藝，為病灶作出切除或修補。


麻醉科醫生

（來源：漫畫《麻醉科醫師》）

上圖的概念絕對錯誤啦 XDDD !!!!!!!（外科醫生也沒有那麼凶啦哈哈哈）

麻醉科是獨立的一門醫學專科，絕不是外科醫生的僕人。麻醉科醫生負責為手術病人施行麻醉、並在麻醉過程中嚴密監控病人的狀態。故此，他們之間其實有著緊密的合作關係。

麻醉科醫生，可以說是手術裡的監製。只要他們認為病人的情況不宜進行或繼續手術，手術也必須終止。有很多人以為麻醉科醫生的工作很輕鬆，其實要在擁有眾多變數的手術中，確保病人的安全，也不是一件容易的事呢。除此以外，他們還需負責處理麻醉後遺症及術後疼痛控制的工作。


擦手護士 與 流動護士
擦手護士，是在手術途中為醫生預備及遞上器材的護士。她們同樣會穿上無菌手術袍和手套，站在醫生附近觀察手術過程並適時遞上所需器材。

而流動護士則負責拿取額外用品、記錄手術過程及用具、及其他後勤工作。她們會在手術台外圍觀察外科醫生、擦手護士及麻醉科醫生的需要並提供協助。

在手術開始前，擦手護士與流動護士會共同在器材室準備所需的手術用具，然後推入手術室準備開始。在主刀醫生縫合傷口前，她們也會一起核對手術用品的數量，確保沒有用品被遺留在病人身體內。

無論是擦手或是流動護士，對手術來說也是缺一不可：）


手術室助理
手術室助理會協助護士照顧及護送病人、清潔和預備手術時所需的儀器等，也是手術室裡很重要的角色呢！實習時遇上的手術室助理們極有經驗，也很認真的做好每件工作和照顧病人，讓我十分欣賞：）


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