2015年6月2日 星期二

我們也是這樣走過來的




「呀!!就黎考 AOM 啦點算呀!!背唔切啦!!!」
每年的夏天,學校的實習室總會傳來一陣陣慘叫和哀號。
因為,恐怖的臨床考試快將來臨了....

這次的考驗,是學護們的臨床考試第三關 --- Administration of Oral Medication (AOM)。
五十種藥,六個病人,一個半小時。
看似不太困難,但卻容不下一絲錯誤,是個極嚴謹的考試。

看著師妹師弟們背書和練習,就像看見從前的自己。
曾經,我們也這樣努力過。
為著考試流過的汗水和淚水,成為了我們青春最寶貴的回憶。
考試的時候,我們看似在孤軍作戰;然而,卻有著一整隊軍隊站在你背後,在試場內外為你打氣。

加油!我們都是這樣走過來的 :)
考過了 AOM, 距離成為真正的護士便踏近一步了 :)
上呀!衝呀!1 take pass !!!!!

2015年5月27日 星期三

那一天那護士學生的那一滴眼淚

偶然讀到肥醫生網誌一文 --- 「那一天那一醫學生的那一滴眼淚」。
閱後,心都在流淚了。反思了好幾個晚上...

護士學生的訓練,大概也是個高壓的護士工廠。
以軍訓的形式,三年來訓練著一個又一個人體護理員。
永無止境的筆試、實習和臨床考試,不停地徘徊在合格、不合格、重考、留級、退學的邊緣,讓我們每一個也承受著極大的壓力。

在學校裡接受過最基本的訓練,我們便會被拋出公海,獨自在病房裡實習求生。
繁忙的戰地醫院、絕處逢生的地獄病房。
每天不停的換片 量血壓 驗血糖 追水 餵餐 上奶 插尿管 鼻胃管 還有很多很多,不知不覺間已經成為了我們的反射動作。

但在病房遇過的每一個她和他,是我在這無盡旅途中,繼續努力下去的動力。
曾經被患上紅斑狼瘡的你感動過;
被老師罵過後,你溫柔的安慰過;
說過很喜歡我、稱讚過我的你們和家屬們;
因為你的支持和鼓勵,讓我有信心和勇氣通過考試;
還有很多很多,數之不盡的生命故事,和感動的眼淚。。。

能夠和你們分享內心 --- 無論是康復的喜悅、或是面對死亡的不甘不捨,是我的榮幸。



一年級、二年級、三年級、RN。
隨著胸章和制服的變換,責任越來越大。
我們,隨著年紀的增長,更多的臨床經驗,也不再幼嫩了。

我們會因為忙碌而忘記、因為習慣而麻木、因為壓力而卻步。

只願他日不要忘記,
曾經和你們一起笑、一起哭,被你們感動過的日子。
更不要忘記,在你面前的病人,不是一副軀殼;
他和她們,是有血有肉的一個人。

毋忘 初心。


「不要忘記那一刻與生命觸動所流下的眼淚,
更不要忘記那渴望習醫行醫的初心。
畢竟,這滴眼淚才是你迷失困惑時最好的南針。」

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2015年5月22日 星期五

無常

七十三歲男病人,患有末期胃癌,現正接受寧養治療。
因為突然吐血,他被收入小學護實習的外科病房。
來到病房時,人尚算清醒,只是不停的在吐血。
失血過多,也讓他血壓變低、心跳變快。

由外科醫生及病房護士陪同下,他被送到內視鏡室,以胃鏡進行緊急止血。
不幸地,在進行止血期間,他的血氧含量突然跌至五十多(正常為 95-100%),故需進行氣管插管及連上呼吸機。

因病人情況危殆、生命危在旦夕,護士長請伯伯家人通知所有親友趕來探望。
為數十多人的家屬,統統在床邊一起痛哭…
無論是老伴、兄弟、兒女、或是其他親友,大家也哭得眼睛通紅了。

伯伯的兒子把電話調至擴音模式,放在伯伯耳旁,叫在電話另一旁,只有數歲的孫兒叫爺爺。
顯然不知道狀況的孫兒,幼嫩的聲音一直在叫爺爺、爺爺,為這愁雲慘霧的地方帶來了一點生命力…

不停在伯伯身旁出出入入、更換點滴量血壓抽痰處理嘔吐血液的小學護,每次看見這樣的畫面、聽着這樣的聲音,鼻子也酸掉了。
每次也在想,到底能夠怎樣好好幫助他們。
能夠做到的,就只有給老人家椅子讓她和他坐在床邊、盡量在百忙中整理好伯伯的儀容和被鋪、立刻協助家人的需要,好讓伯伯和他們也好過。
只是此時此刻,他們的傷痛,並非我們所能安慰…

人 終需一別。
三年的經歷 讓我更明白 甚麼是生命無常。
今天躺在床上的是伯伯 明天躺在床上的可能就是自己心愛的人 甚至是自己

有些心意 不可等某個日子
不要 愛得太遲。

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2015年4月19日 星期日

解構 E-trolley (急救車) ~

E-trolley (急救車, "E" stands for "Emergency"),是每個病房必備的「救命車」,在搶救病人的時候出動。E-trolley 裡面裝滿了各式各樣的藥物、喉管、工具和儀器,方便醫護們在搶救病人時能夠迅速拿到所需用品。

我們不能預計 e-trolley 會在甚麼時候派上用場。所以,每個病房也會定期檢查 e-trolley 內的用品,以防萬一。視乎醫院和部門,不同病房的 e-trolley 放置的物品也有少許分別,如成人用、小童用、嬰兒用等,但大多也相近。

究竟裡面裝著了怎樣的用品呢?它們又有怎樣的用途呢?我們一起看看~ :D

(以下介紹以一般成人病房用 e-trolley 為例,按圖放大)
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這是 e-trolley 的樣子:

圖左:E-trolley 前方;圖右:E-trolley 後方
(Reference: Guideline on Standardization of Emergency Trolley - Adult)
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E-trolley 頂部、工作桌和第一格抽屜放著的東西:

(Reference: Guideline on Standardization of Emergency Trolley - Adult)
Top Level

  • Defibrillator (心臟去顫器): 在病人出現心室纖維性顫動 (ventricular fibrillation, VF) 或無脈性室性心動過速 (pulseless ventricular tachycardia) 電擊病人以調整心律用。
    (*當病人心臟停止(asystole) 時,使用去顫器是沒用的啊。TVB 電視劇常常也有這樣的錯誤...)
  • Ambu bag/Bag valved mask (面罩復甦器): 用於呼吸衰竭的病人身上。以人手為病人提供正壓呼吸。
  • 時鐘:搶救時計時用。舉個例子,病人心跳停止時需每三分鐘注射強心針。另外,搶救時需準確記錄所有過程發生的時間。


Working Table

  • Resuscitation Chart (搶救過程記錄表): 用以記錄搶救的全部過程,如開始/結束搶救的時間、注射針藥的記錄、經搶救後病人的情況、參與搶救的醫生及護士等。


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E-trolley 的第二格抽屜則放置了搶救用藥物、針筒及「打豆/打drip/set HB」(設置靜脈導管) 的用品:

(Reference: Guideline on Standardization of Emergency Trolley - Adult)
搶救用藥物如下:
(Reference: Guideline on Standardization of Emergency Trolley - Adult)

不詳細解釋有關藥物的用途了,想知道的話請自行搜尋 ~ :)

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E-trolley 的第三格抽屜:Airway --- 氣道。

裡頭放著的是插喉 (intubation, 俗稱tube人) 時所需用品,包括氣管內管 (endotracheal tube)、喉頭鏡 (laryngoscope) 等。想知道更多插喉的詳細過程,可參考 AE人小記 "氣管插管 Endotracheal Intubation" 一文,他說得很詳細呢 :)

(Reference: Guideline on Standardization of Emergency Trolley - Adult)
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其餘的物品包括:


(Reference: Guideline on Standardization of Emergency Trolley - Adult)

  • 備用氧氣、不同的氧氣和抽痰喉管、靜脈輸液、個人保護裝備
  • Test lung: 把呼吸機連接到病人前,檢查呼吸機是否能正常運作的工具
  • Resuscitation board: 進行心肺復甦法 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR, 也稱「搓人」) 時,放在病人和床舖中間的一塊膠板,以便進行有效的心肺復甦法。
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想告訴你們一個發生在朋友身上、關於 e-trolley 的小小小經歷:

婦科是個很少很少需要突然搶救病人的地方。

朋友在婦科病房實習的時候,有天有位病人暈倒了。
朋友和病房護士上前一看,一摸病人的頸動脈,發現病人突然心肺停止了。
病房護士隨即把 e-trolley 推到床邊,打算注射強心針的時候,卻發現裡頭沒有針筒 ...
病房護士唯有立即跑去拿針筒打「大A」(大A指Adrenaline,強心針) ....

所以大家記得錫住自己病房既 e-trolley 呀 ~ XD

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2015年2月22日 星期日

終極打大佬 之 TPC...

Total Patient Care 全人護理 (TPC),是學護生涯最終的臨床考試。這也是三年間最困難的一個考試。只要渡過了,距離成為真正的註冊護士也不遠了 :)

在二年級下學期的那次實習,我需在實習的內科病房應考這最後的畢業試。本來應該在三年級的時候才應考,但因為考期的緣故,我需提早應考 TPC...

在這考試中,學護需照顧病人一個早上,為其作出護理評估及身體檢查,找出病人在身心社靈四方面的需要,再向老師作出詳細匯報。然後針對病人的需要,為其制定護理計劃。當天有關病人的大小事務 --- take obs 度高 磅重 睇 lab result 跟treatment 大小二便 walking exercise 打針 派藥 搽藥膏 聞puff 寫牌板 inform houseman 簽藥 off藥 交更 還有無窮無盡的事 等著學護去完成......

藍天一向以「黑仔」聞名,小至上班大至日常生活甚至連考試也不例外。雖然考試已經過去了好一段時間,但考試那天的驚險,小學護至今仍瀝瀝在目..... 幸得有病房各位的幫助,雖然驚險但也總算順利取得合格了。

整個考試的準備過程,也讓我急速成長了很多。接著會和大家分享我準備考試的過程和考試那天的驚心動魄,敬請留意 :D

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2015年1月27日 星期二

她們的青春 --- 紅斑狼瘡症

青春,是一生最美好的時光。盡情的渾發汗水,為着未來不斷打拚;遇上了一個個好友和那個他,和他們一起享受著平凡的幸福。但她們的青春,卻要與疾病搏鬥,共渡餘生…


紅斑狼瘡症 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE),泛指系統性紅斑狼瘡,是自體免疫疾病的一種。醫學上暫時還沒有根治紅斑狼瘡的方法,只能靠藥物控制病情。患者以年輕女性為主,她們往往臉泛紅疹,鼻樑和兩邊臉頰會出現紅斑 (malar rash),看起來像被狼咬過一樣,故被稱為紅斑狼瘡 (lupus 是狼的拉丁文, erythematosus 是形容面上的紅斑)。網絡紅人杜小喬最近也公開自己患上了紅斑狼瘡症。

除了面上的紅斑,長期服用高劑量類固醇也讓她們的面看起來極度浮腫 (moon face);日常不能曬太陽,因為有機會讓紅斑狼瘡病發;關節炎讓她們痛苦不堪;想要和那個他組織自己的小家庭,卻要面對懷孕時的風險… 她們的病情時好時壞,輕則面長紅斑關節發炎,嚴重起來全身器官功能也會受到影響,甚至死亡。


這是一生的戰鬥。當中的辛酸,大概只有她們明白… 每次遇到年紀相約的紅斑狼瘡病人,心裡也會覺得很酸... 如果,患上 SLE 的是我,現在的我究竟會是怎樣的一個人?還能繼續學業嗎?還能繼續追逐自己的夢想嗎?還能享受著青春的美好時光嗎?

遇過最年輕的 SLE 患者,只有七歲。曾經,也在病房遇過因為 SLE 影響腦部而出現幻覺、並患上抑鬱症的病人。即使近年出現新的生物製劑可以幫助她們控制病情,但昂貴的費用(相關藥物在醫管局屬於自費藥物),卻讓她們未必能夠開始療程。

這每每提醒了我,要好好珍惜青春最美麗的時光,因為這得來不易。能夠盡情燃燒青春,為著自己的夢想奮鬥,真的好幸福...

但即使如此,我曾遇過的每一個她們,也總是笑口常開,因為她們知道怨天尤人已經無補於事;她們,甚至常常用笑容去感染身邊的人,讓大家也感到快樂。患病的她們,甚至比起健康的我們更要快樂。即使很辛苦,她們依舊盡力享受青春,享受愛與被愛的感覺。在她們身上,我看見了世上最美麗最耀眼的笑容。我也要向她們好好學習呢,一起笑口常開吧~ :D


2015 許下的其中一個願望是,希望 SLE 的病人們每個也可以開開心心的與狼共舞:)
也希望政府會批出更多的資源,去幫助這班年輕女孩們接受應得的治療。
記住笑多 d,休息多d,對個病先會好架~ :D 一齊加油為夢想為青春奮鬥 :D

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2015年1月14日 星期三

醫生的無力感

上次,曾說過作為學護,關於生死,我感到無從為力的三個個案。(詳見:無力感
這次和大家分享的,是讓實習醫生朋友也感到很無力的一件事…

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三個月前的一個晚上。
實習醫生朋友被傳召去看一位身患末期血癌、情況轉差的病人。

一面憂愁的病人家屬圍在病人床邊。朋友表示身份,並為病人作出簡單檢查。
當時,病人情況很差。維生指標顯示,病人距離死神只差一線…
病人家屬亦已簽署表示不予搶救*的表格。
(*不予搶救: 在醫院內稱為 Do Not Resuscitate (DNR) / Do Not Attempt Cardiopulmonary Resuscitation (DNACPR),適用於病情難以逆轉、生存機會渺茫的病人。主診醫生會和病人/病人家屬取得共識,於病人心肺停止時不予搶救,讓病人安詳離世。)

眼看着病人面露出極其痛苦的表情,家屬請朋友為病人注射嗎啡止痛針*。
在較早前,主診醫生亦已指示可於有需要時注射。
看著病人受苦,朋友心裡很想注射止痛針,為他舒緩痛楚。
但眼看着病人極不穩定的維生指標,他懼怕了。
(*癌症病人常常會感到痛楚,主要是由於腫瘤對其他組織的擠壓和入侵所引起。曾有文獻說過,末期癌症病人感受到的痛,能比得上分娩時的痛楚。醫生會視乎情況,處方強度止痛藥物如嗎啡等等。雖然嗎啡是極有效的止痛藥,但副作用亦同樣顯著,需審慎決定是否注射。)

他害怕,把嗎啡注射了以後,本來已經危殆的病人心臟會馬上停止跳動。
他害怕,家屬們承受不了注射嗎啡後病人離世的打擊。
他害怕,他承受不了這責任。

在減輕末期病人的痛苦和維持短暫的生命之間,他的心不斷掙扎。
他,最後選擇了不注射止痛針。
病人,在兩小時後帶著痛苦離開。

可能有人會認為朋友延長了病人的痛苦,是錯。
但這些臨床決定,從來也沒有對與錯之分。
誰也不會知道,注射嗎啡以後,會發生怎樣的事。

很多時候,我們的決定,是在對病人的好處 (beneficience) 和減少對其的傷害 (do no harm) 中間取得平衡。
不同的醫護,也許會作出不同的決擇。
兩難的局面,其實常會發生。

這,大概是作為醫護,最無從為力卻又不能避免的地方吧…

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