2014年9月21日 星期日

扣章的重量

我校的每個學生,也需在胸前掛上自己的名牌和代表自己就讀年級的扣章。
紅色、藍色、黑色,分別代表著一、二、三年級。
隨著扣章的顏色越變越深,我們的知識和經驗也越積越多。
別人對我們的要求,也越來越高。


明天,新一批的紅牌小學護便入學了。
迎接著她們的,是充滿著未知和期待的世界。
還記得那年,無知的我也為護校的每一件小事感到興奮。
這三年,你們會經歷很多艱苦的時候,會有想放棄的時候;
但正正因為這些艱苦,你們會得著更珍貴的回憶。。。
用心,好好享受,好好學習,努力向你們的護士夢出發吧!
希望你們可以好好享受這三年的護校生活 :)


我,也很快要換上黑牌了。
距離成為一個真正的護士,又邁進了一小步。
扣章的重量越變越重,距離畢業的時間越來越近,但我們仍是多麼的青澀。
學習越多,就越發覺自己無知。
希望,可以趁剩下還不多的時間好好學習更多,成為一個合格的護士吧! :)


更重要的,是毋忘初心。
這兩年,經過歲月的洗禮,我們成長、也改變了很多。
我們曾經相信的事,當初的堅持,還在嗎?
未來,我們會遇上更多的人,經歷更多的事。
但願初心常在,無論是今日、或是十年後,我仍願意細緻的對待身邊的人:)

" We fight hard for our exams and a better life;
but our patients fight hard for everything in their lives.
Patients in sick are with great patience;
treat our patients with patience. " --- Dr. Ray Leung





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2014年9月8日 星期一

雙手

(Year 1 舊文)

第一天的護理課。


甫開始,老師叫我們看看自己的雙手。

「把你自己的雙手伸出來,仔細看看。你看到了甚麼?」

「在你面前的這雙手,可以幫人,也可以害人。醫院,是個充滿陷阱的地方。一時鬆懈,已經可以令病人的情況轉差,甚至死亡。」

護理,是個充滿了責任和壓力的地方。因為你的一個疏忽,病人的生命隨時危在旦夕。幫人、害人,一線之差。要好好記著,絲毫不能鬆邂。五分鐘的延誤,已經可以置人於死地。


這是有關約束 (Restraint)* 的一堂課。

老師叫我們把雙手插進口袋裡半個小時。其間她一直在授課,同學也顯得很不耐煩,大家也好想把手拔出來,像平時一樣寫筆記、托眼鏡、玩電話,做自己想做的事。半小時過去,她終於讓大家把手放出來,大家也不期然地鬆一口氣。

她然後說:「現在大概比起剛才舒服得多吧?我很希望你們可以好好思考,如果你是被約束的病人,你會有怎樣的感受?護理,是人性的行業。要記著,所有的事都要為病人的利益和感受為依歸,兩者同樣重要。」


要好好記著。
同理心。


* 約束(Restraint),也是大眾所知的「綁人」。常見的約束方式有約束衣 (Safety Vest) 、四肢約束帶 (Limb Holder) 等等,以預防病人跌倒。對於精神錯亂的病人,鎮靜劑也是約束方法 (Chemical Restraint) 之一。

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2014.09.09
兩年後,經過先後三次的病房實習,終於明白老師的話箇中意思。
在滿佈危機的病房,只要一個不留神、一下隨隨便便,絕對可以引致嚴重的後果。
切記,要憑著自己的良心,做好每件小事。

做的每一件事,也要從心而發,從別人的角度出發。

細緻的,對待身邊的每個人。




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2014年8月17日 星期日

記得 SARS 那一年

(Year 1 舊文)

我以護士作為志願,是很多朋友都知道的事。這是個很久、很久以前已經開始萌芽的夢想。

曾經有太多不熟悉的人,抱著八掛的心態,問我想要成為護士的原因。「好辛苦架喎!又要執屎執尿換屎片,仲要受啲病人既氣添!你諗清楚未架?!」每次,我都會一笑置之,不欲回答這膚淺的問題。熟悉我的朋友們,當然知道我有多大的決心。但他們也很好奇,想要知道我夢想的初衷。

就讓我在這告訴大家,所有的開始。



這一切的想法,都是從 2003 年開始。

那一年,我只是個天真的小四學生。三月,春天的開始,本來美麗又溫暖。但所有的事,並沒有隨著花朵的萌芽而變得美好。只有,更壞,更差。突然間,外婆常常說要「洗手、洗手、洗手」;突然間,大家都要戴著悶熱的口罩上學;又突然間,風傳香港會成為疫埠,所有人也瘋狂搶購食糧。

年小的我,還是未能意識到事情的嚴重性。直至,死神的出現。它,無情的奪走了一個又一個的生命,讓全城陷入恐慌。

苦澀的黑暗,卻讓人性的美麗變得更燦爛。身為醫護人員的他和她們,也是普通人。他們,也害怕未知、未有希望的未來;他們,也會害怕死亡;他們,更害怕的是把病毒帶回家,感染了最愛的人。每天帶著恐懼上班。要在這時候緊守崗位,本來就不是一件容易的事。有些天使,更願意主動加入"Dirty Team"(專責照顧非典型肺炎病人的前線醫護人員),站在最前線抗炎。

不幸的是,有天使折翼了。他們每一位的犧牲,我永不能忘記。

幸運有他們每一個,堅持醫者、護者之仁心,不願棄病者於不顧,被黑暗籠罩的城市才能慢慢痊癒。他們最善良的心,讓當年還小的我立志要成為一位護者,立志要成為像他們一樣的人。我不知道將來會否再有如SARS般凶猛的病毒,但此刻只要做好自己,問心無愧,對我來說就足夠了。



一直的努力、一直的努力。

九年後的今日,我已經是護士學生了。課程毫不容易,但我會好好努力。

為了我的夢想,我的志願。

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2014.08.17

很快便 Year 3 了。
這兩年,我改變了多少?
毋忘初心。



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2014年8月16日 星期六

Postmortem Cesarean Delivery 死後剖腹產

(延伸閱讀:剖腹救BB 急症室醫生撰文見證生命奇蹟 )

兩天前,香港發生了一件讓人極為婉惜的事。大樹忽然倒塌,壓死了一位準媽媽。準媽媽被送到瑪麗醫院急症室時已經返魂乏術,但醫生發現腹中胎兒尚有微弱心跳,便即時決定進行緊急死後剖腹產 (Postmortem Cesarean Section),希望能拯救僅餘仍在努力求存的小生命。

從前以為準媽媽離世後,腹中胎兒也會隨著媽媽離去... 不知道死後也能進行剖腹產取出嬰兒。我相信有很多人和我一樣,不太了解死後剖腹產這種手術。就讓我在這簡單介紹一下吧。

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Introduction  簡介
一般人總認為母親離世後,腹中胎兒也會因為缺氧而死亡,事實卻不。母親離世後,腹中胎兒仍能靠母體僅餘的氧氣和養份支撐著一段極短的時間。

死後剖腹產,顧名思義,是在孕婦因病意外死亡後,所進行的剖腹產子,希望把嬰兒盡快取出,脫離死神的魔掌。

早在二十世紀以前,已有文獻指出死後剖腹產可以拯救於頻死邊緣的胎兒。隨著醫學的進步,孕婦死亡率也跌至極低水平,故死後剖腹產已成為極罕有的一種手術。香港上一次進行死後剖腹產手術,已經是九十年代的事。


Indication  適應症
並非每個個案也適合進行死後剖腹產手術。

如母親本身是長期病患,寶寶從母體得到的養分長期處於低水平,死後剖腹產的成功率極低。但,若母親是因為意外或急性疾病(如肺動脈栓塞)突然離世,腹中胎兒仍能憑著僅餘的儲備支撐一段時間。

胎兒的胎齡 (Estimated Gestational Age, EGA) 也是一個重要的考慮因素。若胎兒小於23週則不會進行死後剖腹產。


Time is the Critical for Success  黃金時刻
從母親心肺停止到取出嬰兒之間的時間,是死後剖腹產成功的重要因素。越早從母體中取出胎兒,胎兒的生存率便越高,因缺氧而對腦部做成的傷害也越低。

若能在心肺停止後立即開始心肺復甦法(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR),並於五分鐘內取出嬰兒,對嬰兒的傷害則可減至最低。


Management  處置
一旦發現母親心肺停止,應立即進行 CPR。此舉一方面可維持對母親腦部和心臟提供氧氣以延遲腦死亡,亦可幫助胎兒維持供氧,以爭取時間搶救胎兒。越早盡行CPR,母親和胎兒的生存率便越高。

另外,亦需將母親身體轉向左邊,以免下腔靜脈 (inferior vena cava) 受壓影響血液循環。若懷疑母親脊椎受傷,則不應胡亂移動病人,可選擇用物提高母親右邊臀部或將母親腹部推往左邊。

到院後,需盡快進行死後剖腹產取出嬰兒搶救。急症科、婦產科、新生兒深切治療部 (NICU)會在母親到院前預備好,爭分奪秒把胎兒救回來。

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Reference
1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1342380/
2. http://emedicine.medscape.com/article/83059-overview#a30

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如我有任何誤解,請大家多多賜教,謝謝 :)

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感激醫護人員不斷的努力,也大概是媽媽最後的庇佑,經搶救後嬰兒回復心跳,現留醫NICU。

寶寶,沒了媽媽,以後的路會很難走。在你要跌倒的時候、在你哭的時候、在你成長的每個時刻,媽媽也不能在你身邊與你一起走過。願你堅強,好好珍惜自己得來不易的生命,好好活下去。即使不在你身邊,媽媽也會在天上看顧著你。。。

黑夜過後,總現曙光。

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2014年8月13日 星期三

微小,如此,也要用心。(一)(壓瘡篇)

學護在病房的其中一項職責,是替剛入院的病人進行初步評估(我們稱為「收症」),然後填寫病人初步評估表格,供負責醫生及護士作為參考。



那天,我如常在內科病房實習。

八十多歲的伯伯,因胸口痛經急症室入院。他長期躺床,日常生活依靠媳婦和工人照顧。患有長期疾病、身體狀況欠佳的他,常常出入醫院。伯伯當時狀態一般,亦未能與我溝通,所以我轉向伯伯的媳婦詢問病人的基本資料。

當我問及伯伯身上是否有傷口時,她憂心地指向伯伯的骶骨 (sacrum)* 位置 --- 那裡有好幾顆不同大小、潰瘍程度各有不同的壓瘡 (Pressure Sore)*,當中有一兩顆已經成了焦痂 (eschar)*.... 傷口被紗布掩蓋著,掉下來的綿花黏在傷口上... 固定紗布的,也只是一般文書用的膠紙。

「平時在家有為病人定時轉身嗎?」我問伯伯媳婦。她一臉茫然,似是完全不知道要替他定時轉身,以防止壓瘡的形成。最後,我簡單解釋了伯伯身上傷口的形成和定期轉身的重要性,便交由當值醫生為病人進行檢查了。



收症時發生的這件事,伯伯媳婦當時擔憂和茫然的表情,至今我仍歷歷在目。每次想起這件事,我也會為伯伯和他的家人感到抱歉。

反覆入院的伯伯,如果每次出院,也有人告訴伯伯家人在家護理需要注意的事項(如轉身、傷口護理等),也許他就不會長壓瘡了.....

身在急症醫院,忙碌的工作總讓我們以為有更多更忙更急的事待著我們去做,也忽略了護士其中一個重要的角色 --- Educator. 讓病人和他們的家人認識自己的疾病,知道正確的護理方法,絕對可以讓他們出院後有著更好的生活質素,也能減少在他們身上出現的併發症。

忙,忘。我們努力學習不同的疾病,卻忘掉最基本的事。每一次的轉身、每一次的傷口護理、每一句的健康教育,哪怕有多微小多容易,對病人來說也是很重要的護理。



學到了重要的一課。

希望將來RN了,也要好好記住,用心做好每件事,踏實走好每一步。



* 骶骨 (Sacrum): 一塊大形的三角形骨,由五塊薦椎合併而成。在腰部接近臀部的位置,是身體平躺時的其中一個受壓點,也是壓瘡的常見位置。
(如圖: http://image.shutterstock.com/display_pic_with_logo/230998/104952911/stock-photo-side-view-of-the-bowel-spinal-column-and-sacral-nerves-to-show-the-nerves-involved-in-bowel-104952911.jpg)

* 壓瘡/褥瘡 (Pressure Sore): 皮膚受到壓力所導致的潰瘍。長期臥床患者由於局部受壓及與被褥摩擦,造成皮膚供血不足所引起的皮膚和皮下組織的潰瘍。壓瘡可以深至皮下組織、肌肉與骨頭。

(如圖: http://www.certifiedmedicalillustrations.com/images/products/detail/B0011.jpg)

* 焦痂 (eschar)*: 因為缺血壞死而形成的壞死組織。(下圖慎入: http://nursing.ucsfmedicalcenter.org/education/modules/17webct/images/unstageable.jpg)

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2014年7月18日 星期五

耐力賽

有人說,護校最困難的考試是最開始的入學面試,只要能夠從競爭激烈的面試中脫穎而出,以後的學習也沒有太大的問題了。然而,對我來說,這只是最簡單的一個考驗。進了護校後,才是一連串難關真正的開始。

三年的學護生涯,需要經歷大大小小不同的考試 --- 小至學科筆試,大至實習試。我們,在一個又一個的測驗、筆試、實習試中中努力掙扎求存,希望順利畢業成為護士。然而當中最教我們膽顫心驚的必定是實習試。

實習試只以合格與否作為區分,沒有等級的評核在內。雖說如此,但我校的實習試非常嚴謹,不及格也是十分常見的事。而且,最多只有三次機會應考,如果三次考試後仍未能合格便需退學。當藍天每次看見同學因為實習試未能達標而需退學,心裏總會感到難過。。。


三年內的實習試包括:
1. OSCA - Objective Structured Clinical Assessment
學生需應考兩學科的 OSCA,分別以基本護理技巧和身體檢查為主。考試形式比較簡單,為時約半小時,在學校的實習室對著扮演病人的假人或同學進行題目要求即可。
2. AT - Aseptic Technique, 無菌技術
在病房實習時應考,以考核學生在不同護理程序(如傷口護理、拆線、拆針)的無菌技術為主。
3. AOM - Administration of Oral Medication, 派藥
需於一個半小時內完成六個病人的派藥及考官對四種藥的提問 (viva),派藥過程中三核五對 (3 Check 5 Right) 和對藥物敏感 (Drug Allergy) 的核對缺一不可,也強調對有關藥物的認識。
4. TPC - Total Patient Care, 全人護理
於考試當中,學生會負責照顧一位真實病人,對其進行評估、設計護理計劃以照顧病人在身、心、社、靈的需要。


「未過又有一關」。。。每每在我準備考試的時候,也會想起這句歌詞。三年的學習,絕對是一場耐力賽。我們不斷學習、努力、然後進步。為的,是要成為一位勝任的護士。

喜愛的老師說過,「如果一位老師隨便讓你過關的話,不要從她身上學習。」衷心感謝你們嚴厲的教導和把關,讓我們不斷的成長。每次的考試,總是從你們身上學習了很多。謝謝你們的打氣和支持,和充實我的護理知識,讓我這賽跑變得更有意義。

一起加油,繼續努力在這耐力賽奔跑吧!就讓我們「笑著來捱打」!






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2014年7月17日 星期四

" X! XXXX!"

大家看見標題的 "X",不要以為我在說髒話啊 ^0^ ~

每次在病房打開牌板一看,總是會有數之不盡的醫學簡寫。因為很多醫學名詞既長且贅,所以大部分醫護也會選擇用簡寫代替之。當中有趣的是,有不少簡寫也是以"X"為結尾,例如 "Ax", "Bx", "Cx" 等等。

以下是我所知以"X"為結尾的醫學簡寫:
Ax - Assessment, 對病況的評估
Bx - Biopsy, 活組織檢查
Cx - Complication, 並發症/後遺症
Dx - Diagnosis, 診斷 / Dressing, 傷口護理(洗傷口)
Hx - History, 病歷
Ix - Investigation, 醫學檢查
Mx - Management, 對病人的處理和護理
Rx - Prescription, 處方
Tx - Treatment, 治療

我想,可能還有其他以"X"結尾的簡寫吧。如有請指教^0^

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