(Year 1 舊文)
我以護士作為志願，是很多朋友都知道的事。這是個很久、很久以前已經開始萌芽的夢想。
曾經有太多不熟悉的人，抱著八掛的心態，問我想要成為護士的原因。「好辛苦架喎！又要執屎執尿換屎片，仲要受啲病人既氣添！你諗清楚未架？！」每次，我都會一笑置之，不欲回答這膚淺的問題。熟悉我的朋友們，當然知道我有多大的決心。但他們也很好奇，想要知道我夢想的初衷。
就讓我在這告訴大家，所有的開始。
這一切的想法，都是從 2003 年開始。
那一年，我只是個天真的小四學生。三月，春天的開始，本來美麗又溫暖。但所有的事，並沒有隨著花朵的萌芽而變得美好。只有，更壞，更差。突然間，外婆常常說要「洗手、洗手、洗手」；突然間，大家都要戴著悶熱的口罩上學；又突然間，風傳香港會成為疫埠，所有人也瘋狂搶購食糧。
年小的我，還是未能意識到事情的嚴重性。直至，死神的出現。它，無情的奪走了一個又一個的生命，讓全城陷入恐慌。
苦澀的黑暗，卻讓人性的美麗變得更燦爛。身為醫護人員的他和她們，也是普通人。他們，也害怕未知、未有希望的未來；他們，也會害怕死亡；他們，更害怕的是把病毒帶回家，感染了最愛的人。每天帶著恐懼上班。要在這時候緊守崗位，本來就不是一件容易的事。有些天使，更願意主動加入"Dirty Team"（專責照顧非典型肺炎病人的前線醫護人員），站在最前線抗炎。
不幸的是，有天使折翼了。他們每一位的犧牲，我永不能忘記。
幸運有他們每一個，堅持醫者、護者之仁心，不願棄病者於不顧，被黑暗籠罩的城市才能慢慢痊癒。他們最善良的心，讓當年還小的我立志要成為一位護者，立志要成為像他們一樣的人。我不知道將來會否再有如SARS般凶猛的病毒，但此刻只要做好自己，問心無愧，對我來說就足夠了。
一直的努力、一直的努力。
九年後的今日，我已經是護士學生了。課程毫不容易，但我會好好努力。
為了我的夢想，我的志願。
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2014.08.17
很快便 Year 3 了。
這兩年，我改變了多少？
毋忘初心。
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2014年8月17日 星期日
2014年8月16日 星期六
Postmortem Cesarean Delivery 死後剖腹產
（延伸閱讀：剖腹救BB 急症室醫生撰文見證生命奇蹟 )
兩天前，香港發生了一件讓人極為婉惜的事。大樹忽然倒塌，壓死了一位準媽媽。準媽媽被送到瑪麗醫院急症室時已經返魂乏術，但醫生發現腹中胎兒尚有微弱心跳，便即時決定進行緊急死後剖腹產 (Postmortem Cesarean Section)，希望能拯救僅餘仍在努力求存的小生命。
從前以為準媽媽離世後，腹中胎兒也會隨著媽媽離去... 不知道死後也能進行剖腹產取出嬰兒。我相信有很多人和我一樣，不太了解死後剖腹產這種手術。就讓我在這簡單介紹一下吧。
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Introduction 簡介
一般人總認為母親離世後，腹中胎兒也會因為缺氧而死亡，事實卻不。母親離世後，腹中胎兒仍能靠母體僅餘的氧氣和養份支撐著一段極短的時間。
死後剖腹產，顧名思義，是在孕婦因病意外死亡後，所進行的剖腹產子，希望把嬰兒盡快取出，脫離死神的魔掌。
早在二十世紀以前，已有文獻指出死後剖腹產可以拯救於頻死邊緣的胎兒。隨著醫學的進步，孕婦死亡率也跌至極低水平，故死後剖腹產已成為極罕有的一種手術。香港上一次進行死後剖腹產手術，已經是九十年代的事。
Indication 適應症
並非每個個案也適合進行死後剖腹產手術。
如母親本身是長期病患，寶寶從母體得到的養分長期處於低水平，死後剖腹產的成功率極低。但，若母親是因為意外或急性疾病（如肺動脈栓塞）突然離世，腹中胎兒仍能憑著僅餘的儲備支撐一段時間。
胎兒的胎齡 (Estimated Gestational Age, EGA) 也是一個重要的考慮因素。若胎兒小於23週則不會進行死後剖腹產。
Time is the Critical for Success 黃金時刻
從母親心肺停止到取出嬰兒之間的時間，是死後剖腹產成功的重要因素。越早從母體中取出胎兒，胎兒的生存率便越高，因缺氧而對腦部做成的傷害也越低。
若能在心肺停止後立即開始心肺復甦法(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)，並於五分鐘內取出嬰兒，對嬰兒的傷害則可減至最低。
Management 處置
一旦發現母親心肺停止，應立即進行 CPR。此舉一方面可維持對母親腦部和心臟提供氧氣以延遲腦死亡，亦可幫助胎兒維持供氧，以爭取時間搶救胎兒。越早盡行CPR，母親和胎兒的生存率便越高。
另外，亦需將母親身體轉向左邊，以免下腔靜脈 (inferior vena cava) 受壓影響血液循環。若懷疑母親脊椎受傷，則不應胡亂移動病人，可選擇用物提高母親右邊臀部或將母親腹部推往左邊。
到院後，需盡快進行死後剖腹產取出嬰兒搶救。急症科、婦產科、新生兒深切治療部 (NICU)會在母親到院前預備好，爭分奪秒把胎兒救回來。
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Reference
1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1342380/
2. http://emedicine.medscape.com/article/83059-overview#a30
如我有任何誤解，請大家多多賜教，謝謝 :)
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感激醫護人員不斷的努力，也大概是媽媽最後的庇佑，經搶救後嬰兒回復心跳，現留醫NICU。
寶寶，沒了媽媽，以後的路會很難走。在你要跌倒的時候、在你哭的時候、在你成長的每個時刻，媽媽也不能在你身邊與你一起走過。願你堅強，好好珍惜自己得來不易的生命，好好活下去。即使不在你身邊，媽媽也會在天上看顧著你。。。
黑夜過後，總現曙光。
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兩天前，香港發生了一件讓人極為婉惜的事。大樹忽然倒塌，壓死了一位準媽媽。準媽媽被送到瑪麗醫院急症室時已經返魂乏術，但醫生發現腹中胎兒尚有微弱心跳，便即時決定進行緊急死後剖腹產 (Postmortem Cesarean Section)，希望能拯救僅餘仍在努力求存的小生命。
從前以為準媽媽離世後，腹中胎兒也會隨著媽媽離去... 不知道死後也能進行剖腹產取出嬰兒。我相信有很多人和我一樣，不太了解死後剖腹產這種手術。就讓我在這簡單介紹一下吧。
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Introduction 簡介
一般人總認為母親離世後，腹中胎兒也會因為缺氧而死亡，事實卻不。母親離世後，腹中胎兒仍能靠母體僅餘的氧氣和養份支撐著一段極短的時間。
死後剖腹產，顧名思義，是在孕婦因病意外死亡後，所進行的剖腹產子，希望把嬰兒盡快取出，脫離死神的魔掌。
早在二十世紀以前，已有文獻指出死後剖腹產可以拯救於頻死邊緣的胎兒。隨著醫學的進步，孕婦死亡率也跌至極低水平，故死後剖腹產已成為極罕有的一種手術。香港上一次進行死後剖腹產手術，已經是九十年代的事。
Indication 適應症
並非每個個案也適合進行死後剖腹產手術。
如母親本身是長期病患，寶寶從母體得到的養分長期處於低水平，死後剖腹產的成功率極低。但，若母親是因為意外或急性疾病（如肺動脈栓塞）突然離世，腹中胎兒仍能憑著僅餘的儲備支撐一段時間。
胎兒的胎齡 (Estimated Gestational Age, EGA) 也是一個重要的考慮因素。若胎兒小於23週則不會進行死後剖腹產。
Time is the Critical for Success 黃金時刻
從母親心肺停止到取出嬰兒之間的時間，是死後剖腹產成功的重要因素。越早從母體中取出胎兒，胎兒的生存率便越高，因缺氧而對腦部做成的傷害也越低。
若能在心肺停止後立即開始心肺復甦法(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)，並於五分鐘內取出嬰兒，對嬰兒的傷害則可減至最低。
Management 處置
一旦發現母親心肺停止，應立即進行 CPR。此舉一方面可維持對母親腦部和心臟提供氧氣以延遲腦死亡，亦可幫助胎兒維持供氧，以爭取時間搶救胎兒。越早盡行CPR，母親和胎兒的生存率便越高。
另外，亦需將母親身體轉向左邊，以免下腔靜脈 (inferior vena cava) 受壓影響血液循環。若懷疑母親脊椎受傷，則不應胡亂移動病人，可選擇用物提高母親右邊臀部或將母親腹部推往左邊。
到院後，需盡快進行死後剖腹產取出嬰兒搶救。急症科、婦產科、新生兒深切治療部 (NICU)會在母親到院前預備好，爭分奪秒把胎兒救回來。
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Reference
1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1342380/
2. http://emedicine.medscape.com/article/83059-overview#a30
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感激醫護人員不斷的努力，也大概是媽媽最後的庇佑，經搶救後嬰兒回復心跳，現留醫NICU。
寶寶，沒了媽媽，以後的路會很難走。在你要跌倒的時候、在你哭的時候、在你成長的每個時刻，媽媽也不能在你身邊與你一起走過。願你堅強，好好珍惜自己得來不易的生命，好好活下去。即使不在你身邊，媽媽也會在天上看顧著你。。。
黑夜過後，總現曙光。
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2014年8月13日 星期三
微小，如此，也要用心。（一）（壓瘡篇）
學護在病房的其中一項職責，是替剛入院的病人進行初步評估（我們稱為「收症」），然後填寫病人初步評估表格，供負責醫生及護士作為參考。
那天，我如常在內科病房實習。
八十多歲的伯伯，因胸口痛經急症室入院。他長期躺床，日常生活依靠媳婦和工人照顧。患有長期疾病、身體狀況欠佳的他，常常出入醫院。伯伯當時狀態一般，亦未能與我溝通，所以我轉向伯伯的媳婦詢問病人的基本資料。
當我問及伯伯身上是否有傷口時，她憂心地指向伯伯的骶骨 (sacrum)* 位置 --- 那裡有好幾顆不同大小、潰瘍程度各有不同的壓瘡 (Pressure Sore)*，當中有一兩顆已經成了焦痂 (eschar)*.... 傷口被紗布掩蓋著，掉下來的綿花黏在傷口上... 固定紗布的，也只是一般文書用的膠紙。
「平時在家有為病人定時轉身嗎？」我問伯伯媳婦。她一臉茫然，似是完全不知道要替他定時轉身，以防止壓瘡的形成。最後，我簡單解釋了伯伯身上傷口的形成和定期轉身的重要性，便交由當值醫生為病人進行檢查了。
收症時發生的這件事，伯伯媳婦當時擔憂和茫然的表情，至今我仍歷歷在目。每次想起這件事，我也會為伯伯和他的家人感到抱歉。
反覆入院的伯伯，如果每次出院，也有人告訴伯伯家人在家護理需要注意的事項（如轉身、傷口護理等），也許他就不會長壓瘡了.....
身在急症醫院，忙碌的工作總讓我們以為有更多更忙更急的事待著我們去做，也忽略了護士其中一個重要的角色 --- Educator. 讓病人和他們的家人認識自己的疾病，知道正確的護理方法，絕對可以讓他們出院後有著更好的生活質素，也能減少在他們身上出現的併發症。
忙，忘。我們努力學習不同的疾病，卻忘掉最基本的事。每一次的轉身、每一次的傷口護理、每一句的健康教育，哪怕有多微小多容易，對病人來說也是很重要的護理。
身在急症醫院，忙碌的工作總讓我們以為有更多更忙更急的事待著我們去做，也忽略了護士其中一個重要的角色 --- Educator. 讓病人和他們的家人認識自己的疾病，知道正確的護理方法，絕對可以讓他們出院後有著更好的生活質素，也能減少在他們身上出現的併發症。
忙，忘。我們努力學習不同的疾病，卻忘掉最基本的事。每一次的轉身、每一次的傷口護理、每一句的健康教育，哪怕有多微小多容易，對病人來說也是很重要的護理。
學到了重要的一課。
希望將來RN了，也要好好記住，用心做好每件事，踏實走好每一步。
* 骶骨 (Sacrum): 一塊大形的三角形骨，由五塊薦椎合併而成。在腰部接近臀部的位置，是身體平躺時的其中一個受壓點，也是壓瘡的常見位置。
(如圖: http://image.shutterstock.com/display_pic_with_logo/230998/104952911/stock-photo-side-view-of-the-bowel-spinal-column-and-sacral-nerves-to-show-the-nerves-involved-in-bowel-104952911.jpg)
* 壓瘡/褥瘡 (Pressure Sore): 皮膚受到壓力所導致的潰瘍。長期臥床患者由於局部受壓及與被褥摩擦，造成皮膚供血不足所引起的皮膚和皮下組織的潰瘍。壓瘡可以深至皮下組織、肌肉與骨頭。
(如圖: http://www.certifiedmedicalillustrations.com/images/products/detail/B0011.jpg)
* 焦痂 (eschar)*: 因為缺血壞死而形成的壞死組織。(下圖慎入: http://nursing.ucsfmedicalcenter.org/education/modules/17webct/images/unstageable.jpg)
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